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特殊類(lèi)型哮喘及哮喘的某些特殊問(wèn)題

2018-05-27 來(lái)源:哮喘專(zhuān)家、河北香河哮喘醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胎動(dòng)減少以及SaO2<90%時(shí),應立即每20分鐘吸入2~4吸沙丁胺醇,觀(guān)察1h、無(wú)改善需立即就診。分娩期如有哮喘急性發(fā)作并哮喘癥狀不穩定且胎兒已成熟,可考慮終止妊娠。
特殊類(lèi)型哮喘及哮喘的某些特殊問(wèn)題
 
隨著(zhù)指南的更新,我們更加關(guān)注特殊類(lèi)型哮喘:咳嗽變異性哮喘,胸悶變異性哮喘,圍手術(shù)期哮喘管理,阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘,妊娠期和月經(jīng)期哮喘和哮喘-慢阻肺重疊綜合征。
 
妊娠期哮喘治療原則與典型哮喘相同,基于妊娠安全性考慮,藥物選擇要慎重,在妊娠過(guò)程中停用ICS可導致哮喘急性發(fā)作,LTRA可減少癥狀,且不增加早產(chǎn)的風(fēng)險。妊娠哮喘急性發(fā)作時(shí),咳嗽、胸悶、氣急、喘息或PEF下降20%,胎動(dòng)減少以及SaO2<90%時(shí),應立即每20分鐘吸入2~4吸沙丁胺醇,觀(guān)察1h、無(wú)改善需立即就診。分娩期如有哮喘急性發(fā)作并哮喘癥狀不穩定且胎兒已成熟,可考慮終止妊娠。
 
2014年GINA和GOLD指南同時(shí)提出哮喘-慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPDoverlapsyndrome,ACOS)這個(gè)概念,但GINA2017建議不再使用ACOS這一概念,因這種重疊并不代表單一的疾病,對于老年和吸煙患者,很難區分哮喘和慢阻肺,很多患者同時(shí)具有上述兩種疾病特征,為避免誤解而直接命名為「哮喘-慢阻肺重疊(ACO)」。目前ACO診斷標準尚不確切。慢阻肺患者如存在可逆的氣流受限(吸入支氣管舒張劑后FEV1改善率>12%且絕對值升高>200ml)、FeNO增高、誘導嗜酸粒細胞增高、既往有哮喘病史,則需考慮ACO診斷。哮喘患者經(jīng)過(guò)3~6月規范治療仍然存在持續氣流受限,結合有害氣體或物質(zhì)暴露史、彌散功能下降、高分辨率CT判斷肺氣腫存在,則有助于A(yíng)CO的診斷。ACOS的治療推薦聯(lián)合應用ICS與LABA和(或)LAMA,不推薦單獨使用LABA。同時(shí),ACO治療應包括戒煙、肺康復、疫苗接種和合并癥的治療。
 
總結和展望
 
哮喘是一種復雜的高度異質(zhì)性疾病,明確是否為真正難治性哮喘且精準的判斷其哮喘表型是關(guān)鍵。相信在不久的將來(lái)會(huì )出現更多維的檢測手段用于更精準地判斷哮喘表型,并研制出更加有效的靶點(diǎn)藥物用于治療難治性哮喘。相信在充分遵循循證醫學(xué)理念上,我們會(huì )在中國哮喘領(lǐng)域有更多本土高質(zhì)量臨床研究,為今后哮喘指南的不斷完善,進(jìn)而提高哮喘防治水平提供更多高級別循證醫學(xué)證據。
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