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哮喘早期干預(yù)方案優(yōu)化之選,開啟中國哮喘管理新紀元

2018-05-27 來源:哮喘專家、河北香河哮喘醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:50.9%患者使用白三烯受體拮抗劑(LTRA),27.5%患者使用茶堿,僅21.6%患者使用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素抗炎治療。此外,還存在過度使用止咳、化痰藥物的問題[3]。
眾所周知,哮喘是一種慢性炎癥性氣道疾病[1],可導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀,隨著病程的延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變等諸多嚴重危害[2]。盡管近年來我國的哮喘防治工作已取得了一定進步,但在輕度哮喘患者的維持治療未能落實或依從性差方面仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
 
我國哮喘早期患者維持治療仍面對嚴峻挑戰(zhàn)
 
首先,我國哮喘輕度患者普遍存在未規(guī)范使用治療藥物情況。最新調(diào)查顯示[3],我國輕度哮喘患者中,全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)標(biāo)準下建議第一級治療的患者占25.3%,第二級治療的患者占74.7%。臨床病例調(diào)查結(jié)果顯示,需要接受第二級治療(首選維持規(guī)律使用低劑量吸入激素,ICS)患者中,50.9%患者使用白三烯受體拮抗劑(LTRA),27.5%患者使用茶堿,僅21.6%患者使用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素抗炎治療。此外,還存在過度使用止咳、化藥物的問題[3]。
 
其次,早期患者治療依從性較差。由于哮喘早期病情較輕、癥狀不明顯,患者往往不會選擇積極就診或者治療依從性較差。調(diào)查研究結(jié)果顯示[3],我國哮喘早期患者中,治療依從性良好的患者僅為12.6%。另一項研究[4]對95例20-65歲的哮喘患者服藥的依從性調(diào)查結(jié)果顯示,住院期間在醫(yī)護人員監(jiān)督和管理下都能嚴格按醫(yī)囑用藥,出院后不能按醫(yī)囑用藥者高達48.4%。
 
其三,早期輕度哮喘也有可能發(fā)生致命性的急性發(fā)作。START研究(早期哮喘常規(guī)吸入糖皮質(zhì)激素治療研究)結(jié)果顯示[5],輕度哮喘患者也可以發(fā)生重度急性發(fā)作。即使控制良好或者很少癥狀的哮喘患者也可以在某些情況下發(fā)生嚴重急性發(fā)作[6,7]。此外,還有研究顯示,若哮喘早期患者過度依賴短效支氣管擴張劑的使用可能導(dǎo)致更多不良臨床結(jié)局,如在過度使用短效β2受體激動劑(SABA)的患者中90%就醫(yī)不及時,增加重度急性發(fā)作的風(fēng)險[8],而過度使用SABA的哮喘患者較正常使用者的健康狀況更差[9]。
 
因此,對于我國早期輕度哮喘患者,亟待更為優(yōu)化的早期管理方案。
 
SYGMA研究結(jié)果提示我國哮喘早期干預(yù)新方向
 
如何對早期輕度哮喘患者及早給予合理的治療,始終為當(dāng)前慢性呼吸疾病研究熱點。正因如此,世界衛(wèi)生組織(WHO)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)前任主席、國際著名呼吸病專家、加拿大McMaster大學(xué)Firestone呼吸疾病研究所所長PaulO‘Byrne教授牽頭,中國工程院院士鐘南山教授作為中國主要研究者和負責(zé)人,開展了一項為期52周的隨機、雙盲、多中心、平行對照研究,即SYGMA1研究[10]。該研究旨在評估按需使用布地奈德/福莫特羅(BUD/FORM)對輕度哮喘治療的有效性和安全性(臨床研究注冊號NCT02149199)。以期明確早期使用吸入性糖皮質(zhì)激素抗炎聯(lián)合長效β2受體激動劑(ICS/LABA)治療對輕度哮喘的有效性和安全性。
 
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