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中醫對哮喘的認識和治療

2018-05-21 來(lái)源:新呼吸指南、過(guò)敏科學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:只有在這種治療策略上維持3到4個(gè)月后,仍未達到哮喘控制,才考慮增加劑量。大多數患者可以達到并維持哮喘控制,但有少部分難治性哮喘患者可能無(wú)法達到同樣水平的控制。
緩解期的治療
 
一般哮喘經(jīng)過(guò)急性期治療癥狀得以控制,但哮喘的慢性炎癥病理生理改變仍然存在,因此,必須制定哮喘的長(cháng)期治療方案。根據哮喘的控制水平選擇合適的治療方案,對哮喘患者進(jìn)行哮喘知識教育和控制環(huán)境、避免誘發(fā)因素貫穿于整個(gè)治療階段。對于大多數未經(jīng)治療的持續性哮喘患者,初始治療應從第2級治療方案開(kāi)始,如果初始評估提示哮喘處于嚴重未控制,治療應從第3級開(kāi)始。從第2級到第5級治療方案中都有不同的哮喘控制藥物可供選擇。而在每一步中緩解藥物都應該按需使用,以便迅速緩解哮喘癥狀。其他可供選擇的緩解用藥包括:吸入型抗膽堿能藥物、短效或長(cháng)效口服β2激動(dòng)劑、短效茶堿等。除非規律地聯(lián)合使用吸入型糖皮質(zhì)激素,否則不建議規律使用短效和長(cháng)效β受體激動(dòng)劑。由于哮喘的復發(fā)性以及多變性,需要不斷評估哮喘的控制水平,治療方法則依據控制水平進(jìn)行調整。如果當前的治療方案不能夠使哮喘得到控制,那么說(shuō)明治療是不夠的,治療方案應該升級直到控制好癥狀為止。當哮喘控制維持3個(gè)月后,治療方案可以降級。通常情況下,患者在初診后1-3個(gè)月回訪(fǎng),以后每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次。如出現哮喘發(fā)作時(shí),應在2周至1個(gè)月內進(jìn)行回訪(fǎng)。對大多數控制劑來(lái)說(shuō),最大的治療效果可能要在3個(gè)月后才能顯現,只有在這種治療策略上維持3到4個(gè)月后,仍未達到哮喘控制,才考慮增加劑量。大多數患者可以達到并維持哮喘控制,但有少部分難治性哮喘患者可能無(wú)法達到同樣水平的控制。
 
以上方案為基本原則,但必須個(gè)體化,聯(lián)合應用,以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合,副作用最少,達到最佳控制癥狀為原則。
 
中醫對哮喘的認識和治療
 
哮喘病的中醫中藥治療是我國防治哮喘病的獨特的學(xué)術(shù)優(yōu)勢。幾千年來(lái)我國醫學(xué)家對中醫治療哮喘病的藥物進(jìn)行了大量探索,并且取得一定成果,如早在兩千多年前《神農本草經(jīng)》就有了麻黃能止咳喘的記載。現代醫學(xué)對中醫中藥治療哮喘病的關(guān)注可追溯到20世紀初,從中藥麻黃提取的麻黃堿和從洋金花提取的東莨菪堿為β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物的開(kāi)發(fā)提供了指導或借鑒作用。
 
目前中醫學(xué)所致的哮喘含有廣義和狹義之分。廣義的哮喘是指包括心臟、肺等多種疾病引起的喘息癥狀,即中醫的“喘證”;狹義的哮喘則單指支氣管哮喘,也即為中醫的“哮證”。中醫認為哮喘的病因是由于先天稟賦不足,臟腑功能失調導致的宿內伏于患者肺內,再由外邪入侵、飲食失調、冷暖不當或情志不暢等外因而誘發(fā)。哮喘急性發(fā)作期通常以表實(shí)為主,而緩解期多以本虛為主,久病反復發(fā)作可導致肺、腎、脾的虛證,表現為虛實(shí)夾雜、本旭標實(shí)的特征。哮喘的辨證施治應遵循“緩則治其本、急則治其標”的原則。
 
中醫治療哮喘的常用方劑有:麻黃湯、小青龍湯、大青龍湯、定喘湯、麻杏石甘湯、玉屏風(fēng)散、厚樸麻黃湯等等。
 
中醫治療哮喘病的傳統中藥有:麻黃、桂枝、知母、苦參、射干、沉香、半夏、桔梗、杏仁、百合、洋金花等等。
 
應該指出的是,中藥也是有其副作用的,現代很多非正規醫療組織打著(zhù)純中藥無(wú)副作用的廣告,患者不要上當。美國FDA已經(jīng)公示了可能引起嚴重副作用的治療哮喘病的植物藥,包括曼陀羅(含有阿托品、莨菪堿、東莨菪堿)、半邊蓮(含有山梗菜堿,過(guò)量使用可導致嘔吐、疼痛、出汗、麻木、甚至死亡等)等。
 
國內也有大量關(guān)于中醫藥治療哮喘的研究,總之,中醫藥是一個(gè)巨大的寶藏,需要我們進(jìn)一步研發(fā)更好的治療哮喘的藥物和方法。
 
預后
 
哮喘的轉歸和預與疾病的嚴重程度有關(guān),更重要的是與正確的治療方案有關(guān)。多數患者經(jīng)過(guò)積極系統的治療后,能夠達到長(cháng)期穩定。尤其是兒童哮喘,通過(guò)積極而規范的治療后,臨床控制率可達95%。青春期后超過(guò)50%的患者完全緩解,無(wú)需用藥治療。個(gè)別病情重,氣道反應性增高明顯,或合并有支氣管擴張等疾病,治療相對困難。個(gè)別病人長(cháng)期反復發(fā)作,易發(fā)展為肺氣腫,肺原性心臟病,最終導致呼吸衰竭。從臨床的角度來(lái)看,不規范和不積極的治療,使哮喘長(cháng)期反復發(fā)作是影響預后的重要因素。
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