支氣管哮喘、慢阻肺、肺氣腫、治療注意事項！

2018-04-01 來(lái)源：港華哮喘網(wǎng)、XYWY哮喘咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；

春季是呼吸道疾病高發(fā)的季節，今天濟南哮喘病醫院專(zhuān)家就和大家一起看看有關(guān)的話(huà)題：霧化吸入。霧化藥物不同應該選擇不同類(lèi)型的霧化機型，比如咽炎、扁桃體炎等，可以用超聲霧化機；支氣管炎、哮喘等，選擇壓縮空氣霧化機更適合。

一超聲霧化

1、明確掌握霧化吸入療法的適應癥和禁忌癥。

適應癥包括：

a、氣管內插管或氣管切開(kāi)術(shù)后，目的是濕化氣道。加入適當的抗生素預防防或控制肺部感染；

b、上呼吸道急性炎癥；

c、肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；

d、支氣管哮喘急性發(fā)作。

禁忌癥為急性肺水腫，此外，支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化，因顆粒過(guò)小，較多霧點(diǎn)進(jìn)入肺泡，過(guò)飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重。

2、做好思想解釋工作。首先解除患者對霧化吸入緊張情緒，詳細介紹霧化吸入的意義并告之使用儀器的方法。

3、了解霧化吸人的常用藥物及其劑量。目前常用藥物包括抗菌、平喘、鎮咳、祛痰、抗過(guò)敏、降低血液粘稠度的中藥類(lèi)。所有的抗生素注射液均可作吸入治療，療效肯定的是慶大霉素和多粘菌素E。前者一般為4—20萬(wàn)u／次。后者1—5萬(wàn)U／次。平喘藥物常選用異丙腎上腺素、麻黃素、氨茶堿等。但合并高血壓、冠心病時(shí)要慎用。鎮咳藥只有咳必清作為吸入藥。抗過(guò)敏藥常選擇地塞米松和氫化可的松。減低血粘稠度藥物一般選用肝素。

4、霧化吸入要配合全身綜合治療。對于年老體弱病人咳嗽時(shí)要輔助拍背。

5、掌握霧化吸入的量。干稠分泌物具有吸水性質(zhì)。吸濕后會(huì )膨脹，使原來(lái)部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續狀態(tài)患者當使用超聲霧化吸入治療后，可產(chǎn)生急性呼吸困難，故對此類(lèi)患者濕化霧量不宜太大。

6、注意預防支氣管痙攣。霧滴進(jìn)入支氣管作為異物可刺激文氣管痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上藥物時(shí)，要先用支氣管擴張劑或支氣管擴張劑同時(shí)應用。

7、對心腎功能不全及年老體弱者要注意防止濕化或霧化量大造成肺水腫。另外對年老體弱自身免疫功能減退的病入用抗生素霧化吸人時(shí)，應重視誘發(fā)口腔霉菌感染問(wèn)題。在霧化吸入期間應對口腔進(jìn)行酸堿度測試，若pH偏酸可用2％碳酸氫鈉漱口。

8、超聲霧化部件的消毒要列人常規。不僅直接接觸病人的口罩存在污染，間接接觸病人的部件如螺旋管亦多數有污染。因此要求霧化部件一用一消毒。

9、掌握超聲霧化吸入器技術(shù)操作及霧化以后病房管理，霧化吸入后房間在保障病人避免受涼的情況下，可適當使病房通風(fēng)。更換室內空氣避免濕度過(guò)高引起墻壁霉變。

二蒸汽霧化

使用原理

霧化治療是利用氣體射流原理，將水滴撞擊成為微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。

注意事項

1、體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時(shí)取坐位、半坐位或側臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時(shí)需將床頭抬高30°。治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會(huì )使霧滴吸入更深。

2、藥量：霧化液每日新鮮配制。通常每次吸入10～20分鐘，每日2～3次，一療程1～2周。吸入時(shí)必須從小劑量開(kāi)始，待適應后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不可一開(kāi)始就用大劑量，因大量的冷霧氣急劇進(jìn)入氣道會(huì )使氣道平滑肌痙攣，導致憋氣、呼吸困難加重。

3、長(cháng)期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過(guò)度，可致痰液增多，對危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，常可因痰不能及時(shí)咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達到治療目的。

4、觀(guān)察：霧化吸入時(shí)水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周?chē)諝膺M(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時(shí)間宜短不宜長(cháng)，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)。霧化吸入期間要注意觀(guān)察病情變化。如果出現咳嗽、氣促等癥狀，就應立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療。同時(shí)檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進(jìn)行必要的調整。治療后1～2小時(shí)內注意拍擊患者胸背，并鼓勵患者咳嗽。

5、一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無(wú)可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時(shí)須預先或同時(shí)吸入支氣管擴張劑。特別是哮喘持續狀態(tài)的病人更應分外小心。

6、注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。

7、過(guò)多長(cháng)期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì )因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。

8、要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應做到：霧化器在使用前必須嚴格消毒，每天更換1次；不使用時(shí)，整個(gè)系統內不應有液體存留，以免細菌滋生；霧化治療時(shí)應使用無(wú)菌溶液。

9、注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時(shí)，進(jìn)行全身治療也使用同類(lèi)藥物，致使毒性疊加而造成嚴重后果。