治療哮喘獨特經(jīng)驗

2018-03-27 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明確指出了痰阻氣機，肺氣不降是哮喘的主要病因病機，后世在這點(diǎn)上認識頗為一致。明代張景岳提出的“喘有宿根”這一觀(guān)點(diǎn)也為后世所接受。

剛跟隨胡老學(xué)習。常感到其治病用藥新奇。一天，遇到一位久治不愈的哮喘患者(例1)，處方中既無(wú)補腎納氣的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地等，亦無(wú)宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，因而問(wèn)之：“治喘為何不用麻黃？”胡老答曰：“因無(wú)麻黃證。”又問(wèn)：“何為麻黃證？”胡老笑而答曰：“這不是一句話(huà)能講清楚的，待有時(shí)間再詳細講吧。”胡老對經(jīng)方的研究和臨床經(jīng)驗，治療哮喘不用麻黃，而常用大柴胡湯。

從六經(jīng)辨證來(lái)看，哮喘常表現為太陽(yáng)病或少陽(yáng)病．尤以太陽(yáng)少陽(yáng)并病、少陽(yáng)陽(yáng)明并病和三陽(yáng)并病為最多見(jiàn)．而且以實(shí)證為多見(jiàn)。元代的朱丹溪提出：“哮主于痰。”明代的張景岳提出：“喘有宿根。遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā)．亦名哮喘。”都在說(shuō)哮喘以實(shí)證多見(jiàn)。又據患者平時(shí)無(wú)咳喘、吐痰、頭痛、身疼等癥，知不在太陽(yáng)；哮喘發(fā)作時(shí)有胸滿(mǎn)、脅痛、汗出、咽干、便干等。多屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病；又據哮喘多發(fā)于夜晚，發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無(wú)咯痰，可排除痰飲為患，引起此類(lèi)哮喘的主要原因當屬瘀血阻滯。因此，此類(lèi)哮喘多呈現少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼挾瘀血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是胡老在治療哮喘時(shí)，往往不用麻黃，而常用大柴胡湯加減的主要原因。這里必須強調一下，當然不是說(shuō)，對所有的哮喘都不用麻黃，當病證在太陽(yáng)有麻黃的適應證時(shí)也必用麻黃，這里仍是強調必須辯方證。

元代的朱丹溪提出：“哮主于痰”，明確指出了痰阻氣機，肺氣不降是哮喘的主要病因病機，后世在這點(diǎn)上認識頗為一致。明代張景岳提出的“喘有宿根”這一觀(guān)點(diǎn)也為后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非發(fā)作期或長(cháng)期發(fā)作后出現了一些虛損現象，可以說(shuō)是久病傷腎，有的人就把此當作形成哮喘的根本，這是很片面的。《證治準繩》說(shuō)：“其元耗損，喘生于腎氣上奔。”多是指肺氣腫之屬的氣短喘息，少見(jiàn)于喉中有痰雞的哮喘。腎氣上奔的哮喘，從理論上講是有道理的．應予注意，但臨床上這種哮喘是少見(jiàn)的，如果過(guò)于強調這一理論．就會(huì )造成對哮喘的成因及治療的偏差。應明了哮喘以實(shí)證多見(jiàn)．也要注意虛證哮喘的存在。一般認為，實(shí)證哮喘曲“宿根”多是指痰飲實(shí)邪．胡老通過(guò)長(cháng)期臨床觀(guān)察、實(shí)踐，認為瘀血是引起哮喘的重要因素之一。歷代醫家尚未明確提出瘀血能致哮喘．但《內經(jīng)》有過(guò)類(lèi)似的描述。如《素問(wèn)？脈要精微論》曰：“肝脈搏堅而長(cháng)....當病墜若搏．因血在脅下，令人喘逆。”有似因瘀血在胸脅引發(fā)喘證。

現代病理研究也說(shuō)明：在慢性氣管炎(包括哮喘性支氣管炎)末稍細支氣管及肺泡間隔的超微結構的改變。可看到小血管內有血栓形成。與中醫的肺有瘀血、血在脅下是相吻合的。

更能說(shuō)明問(wèn)題的是，臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效。近代臨床報道用地龍、瓦松、蛞蝓等治療哮喘收到明顯的療效。這些單味藥具有解痙、抗過(guò)敏作用，從中醫藥性來(lái)分析，這些藥物都有活血祛瘀的作用，從而也可說(shuō)明哮喘病人有瘀血里實(shí)的存在。

基于以上說(shuō)明，胡老認為，哮喘的主因是痰飲、瘀血(所謂宿根)，誘因是外感、傷食、物理、化學(xué)、七情等其他刺激。即當外邪侵襲人體及外在或內在的因素刺激人體后，與體內的痰飲、瘀血相互搏結．阻塞肺氣，使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘。這就是外邪引動(dòng)內邪，也即外因引動(dòng)內因而發(fā)病。當然也有單是瘀血，或單是痰飲阻肺而發(fā)病的情況。認識到這一病因病理，對于指導辨證治療有重要意義。因此，以痰飲、瘀血為綱，則哮喘證治了如指掌，今簡(jiǎn)述于下：

(一)以痰飲為主因的哮喘證治

外邪內飲，為常見(jiàn)的一種證。即是說(shuō)，其人索有水飲、痰濁潛伏于體內，一旦遭受外邪侵襲，外邪激動(dòng)里飲，壅逆于肺，則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》所述“傷寒表不解，心下有水氣”之證。治宜發(fā)汗解表，溫化水飲。其中具體證治又分以下幾種：

1．射干麻黃湯方證主癥見(jiàn)：惡寒，身痛．痰多．喉中痰鳴，射干麻黃湯主之。口干、舌燥、心煩者，宜更加生石膏。

2．小青龍湯方證主癥見(jiàn)：惡寒，身痛，無(wú)汗，咳逆倚息不得臥．咳唾白泡沫痰，小青龍湯主之。若見(jiàn)咽干、煩躁者，宜更加生石膏。

3．葛根合小陷胸湯方證主癥見(jiàn)：項背拘急，胸滿(mǎn)悶或痛．發(fā)熱惡寒而喘，葛根湯合小陷胸湯主之。若心煩明顯者，亦宜加生石膏。

4．苓甘五味姜辛夏杏湯方證主癥見(jiàn)：咳逆，喘滿(mǎn)，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏湯主之。

5．麻黃附子細辛湯方證主癥見(jiàn)：惡寒，無(wú)汗，或背惡寒，四逆，精神疲憊，脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。

(二)以瘀血為主因的哮喘證治

原有瘀血潛伏于體內，一旦外感或傷食或七情變化，誘使瘀血變化，上犯肝肺而發(fā)哮喘。若不驅瘀，則哮喘經(jīng)久不愈，故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不已者。多屬瘀血為患。具體常見(jiàn)方正如下：

1．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證主癥見(jiàn)：胸脅苦滿(mǎn)．呼吸困難，心下急，口苦咽干，大便干燥。

2．大柴胡湯合桃核承氣湯方證主癥見(jiàn)：上證又見(jiàn)腹脹滿(mǎn)，犬便難通者。

以上二方證，若見(jiàn)口干舌燥或煩渴者，均宜加生石膏；若上證復有外感，發(fā)熱惡寒而無(wú)汗者，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸．或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合主之，見(jiàn)咽干煩躁者，亦宜加生石膏；若上證見(jiàn)汗出而喘明顯者，則宜麻杏石甘湯，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，或大柴胡湯合桃核承氣湯三方合方主之。

(三)痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治

既有外邪內飲，復有瘀血在里的哮喘也屢有所見(jiàn)。如常見(jiàn)有小青龍湯方證，復見(jiàn)大柴胡湯合桂技茯苓丸合方證者(證見(jiàn)前)．即以小青龍湯、大柴胡湯、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯；若現射干麻黃湯方證者，即以射干麻黃湯為主．依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡湯、桃核承氣湯三方合方主之。

以上各方證，若見(jiàn)口舌干燥或煩躁者，均宜加生石膏。

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