預防哮喘要從胎兒開(kāi)始，用藥必須規律持續

2018-03-27 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：“支氣管哮喘”(簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”)是最常見(jiàn)的呼吸系統疾病之一，據不完全統計，全球大約2億人患有哮喘，我國患病人數超過(guò)2500萬(wàn)，不同地區的哮喘發(fā)病率在0.5-5%之間。

哮喘很容易反復發(fā)作、經(jīng)久不愈，患者深受其害。長(cháng)春新康呼吸專(zhuān)科醫院楊主任提出了3個(gè)患者非常關(guān)心的問(wèn)題、然后自己做了回答：

一問(wèn)：哮喘病可以治愈嗎？

答：完全可以。只要規范、持續、中西醫結合治療，是完全可以控制(臨床治愈)的。

二問(wèn)：哮喘病可以根治嗎？

答：目前尚不可能。這是一種“與生俱來(lái)”的與“體質(zhì)”相關(guān)的疾病。時(shí)至今日，尚無(wú)完全根除的方法。因為患者的“病根”還在。

三問(wèn)：哮喘可以不復發(fā)嗎？

答：完全有可能。

“支氣管哮喘”(簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”)是最常見(jiàn)的呼吸系統疾病之一，據不完全統計，全球大約2億人患有哮喘，我國患病人數超過(guò)2500萬(wàn)，不同地區的哮喘發(fā)病率在0.5-5%之間。

哮喘發(fā)作“三部曲”

典型哮喘在發(fā)生前是有前兆的。先是眼睛鼻子發(fā)癢、流清鼻涕、鼻塞、打噴嚏；繼而出現咳嗽；緊接著(zhù)胸悶、氣喘，這是哮喘發(fā)作的“三部曲”。

季節性發(fā)作比較明顯的患者，其眼鼻發(fā)癢、鼻塞打噴嚏的“先兆”癥狀通常也較為明顯，從前驅癥狀開(kāi)始出現、到哮喘發(fā)作，可以從數秒鐘、數分鐘到1-3天，但大多數人在10分鐘之內發(fā)病。不過(guò)，并不是每一次哮喘發(fā)作都有先兆癥狀，有的患者只是聞到某些氣味、吸入冷空氣、甚至大笑后就突然發(fā)作，也可能在睡眠中突然驚醒而發(fā)作。

哮喘發(fā)作時(shí)，一般最先出現咳嗽，多為刺激性干咳，或咯透明、質(zhì)韌、白色飯粒樣粘痰；喘息、氣急，并伴著(zhù)哮鳴音，吸氣短促，呼氣相對吸氣延長(cháng)，喘息多在夜間突然發(fā)作，運動(dòng)性哮喘則主要在運動(dòng)后發(fā)作；胸悶，呼吸費力，嚴重的甚至有窒息感。在緩解期間，患者可以沒(méi)有任何癥狀，或者僅有氣短、或者僅有夜間喘息。

發(fā)作時(shí)，患者的呼吸會(huì )發(fā)出哮鳴音，這是一種金屬樣、高音調的喘鳴聲；還會(huì )出現桶狀胸，因為呼吸不暢使得胸廓變得飽滿(mǎn)起來(lái)；重癥患者還會(huì )端坐呼吸、大汗淋漓、面色蒼白、四肢不溫、呼吸頻率明顯增快。

特殊類(lèi)型哮喘也不少除了最常見(jiàn)的典型哮喘外，哮喘還有一些特殊的類(lèi)型。近10年來(lái)，經(jīng)常見(jiàn)到一種“只咳不喘”的哮喘，即“咳嗽變異性哮喘”，患者長(cháng)期反復咳嗽(超過(guò)兩個(gè)月)、并且多在夜間，而且抗生素對它毫無(wú)效果，患者總是不見(jiàn)好轉，有的人還伴有胸悶，“支氣管激發(fā)試驗”呈陽(yáng)性。這類(lèi)病人的家族多有過(guò)敏性鼻炎、皮炎、蕁麻疹、皮膚病等病史。

值得注意的是，有一種“難治性哮喘”，由濫用激素所致，治療效果不好。楊主任提醒患者，千萬(wàn)不要輕易相信所謂民間偏方。

此外，還有妊娠期哮喘，哮喘發(fā)生于妊娠期間；藥物性哮喘，是由于應用藥物所致，如“阿司匹林”；運動(dòng)性哮喘，在運動(dòng)后發(fā)生；胃食管返流型哮喘，由胃食管返流病引起，既有胃病又有哮喘，多見(jiàn)于大人，發(fā)病率挺高，占5%-7%左右。

哮喘用藥必須規律持續哮喘的治療采用中西醫結合，急性發(fā)作期、慢性持續期治療以西醫藥為主，重點(diǎn)在于緩解癥狀，平息氣喘、咳嗽；在緩解期，治療重點(diǎn)在于控制復發(fā)，中醫藥將發(fā)揮比較重要的作用。患者要與醫生很好地配合，以求得良好治療效果。

“毋庸置疑，哮喘的治療一定要規范化，遵守很多嚴格的條框。但是有一點(diǎn)，無(wú)論兒童還是成人，他們不是按照教科書(shū)來(lái)生病的，而且隨時(shí)會(huì )有變化，所以治療方案一定要個(gè)體化，不同年齡、體質(zhì)、病情、季節、環(huán)境，治療方案都要有區別。”

重要的是，哮喘病人給藥一定要規律、持續，不可隨意中斷。楊主任在臨床中發(fā)現，小朋友在這方面要好一些，因為家長(cháng)會(huì )監督孩子吃藥，倒是成人患者往往表現不太好，用藥可謂“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”，更容易病情稍好一點(diǎn)就不吃藥，甚至稍好一點(diǎn)就抽煙喝酒，導致病情轉而加重或延長(cháng)好轉時(shí)間。楊主任指出，這一點(diǎn)尤其需要成年患者注意。

如果病情有了好轉，病人要在醫生的指導下減藥、往后推。楊主任說(shuō)，噴藥治療有很多技巧。以成人250微克一噴為例，如果患者體質(zhì)好，可以考慮提前減量，比方每天兩噴、連續兩天之后，第三天就減一噴，用這種方法治療了兩三個(gè)月后，病人一點(diǎn)也不氣喘，此時(shí)就可以改成一天一噴，如果這樣過(guò)了八九個(gè)月之后，狀況還是很好，就可以馬上改成100微克一噴，可以控制復發(fā)。當然，患者要在醫生指導下減量，千萬(wàn)不要自作主張。

預防從胎兒就要開(kāi)始由于哮喘是由過(guò)敏性炎癥引起、也與遺傳有關(guān)，楊主任認為，“孩子還沒(méi)有出生就要做好預防工作”，從胎兒及嬰幼兒時(shí)期開(kāi)始，采取有效措施，防止發(fā)展成為變異性體質(zhì)，尤其是有過(guò)敏性疾病的人群更需要注意。這就是“未病先防”。

具體說(shuō)來(lái)，妊娠母親和嬰幼兒要避免或盡量減少與過(guò)敏原的接觸，父母親一定要戒煙，防止孩子受到二手煙的侵害；懷孕期間母親要避免濫用抗生素，孩子出生后，最好母乳喂養。

哮喘易患人群和兒童，也是“未病先防”觀(guān)念下的預防哮喘的重點(diǎn)人群。這一類(lèi)人群要積極防治呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎、變異性皮炎等，盡可能避免接觸過(guò)敏原，如花粉、煤氣、粉塵、塵螨、蟑螂、寵物等，遠離一些化學(xué)物質(zhì)如甲醛(尤其是裝修房屋時(shí)和裝修后的甲醛污染)、化妝品、發(fā)膠、藥物(如阿司匹林)、油漆等。避免食用易致敏的食物，如海鮮、蝦蟹、牛奶、雞蛋、蜂王漿等。

對已患哮喘的患者，要做到“既病防發(fā)”。這些人要早期診斷、早期治療，治療采用免疫療法，除了西醫脫敏治療外，還可以使用中藥敷貼療法，楊主任介紹，這是一種頗有療效的中醫外治法，常在三伏天進(jìn)行。當然患者還要加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。

楊主任特別指出，兒童哮喘有兩個(gè)年齡段的防治非常重要。一是學(xué)齡前，如果這個(gè)階段很少發(fā)病的話(huà)，長(cháng)大后也很少發(fā)病；二是在12歲以前(進(jìn)入青春期之前)，這個(gè)階段如果病情控制得好，今后也會(huì )很少復發(fā)。“這兩個(gè)年齡段相當于兩個(gè)坎。當然，還要避免讓孩子長(cháng)期處于粉塵之類(lèi)的環(huán)境中，防止發(fā)病。”

掌握一些分級知識很重要哮喘被分為四級，楊主任說(shuō)，這是便于臨床醫生“升降級”治療哮喘的需要，家長(cháng)和患者也應掌握一些相關(guān)知識。

如何記住四級呢？楊主任介紹了“一個(gè)笨的辦法”：如果很少發(fā)，一周內一到兩次發(fā)生于夜間，屬于輕度的間歇狀態(tài)，是一級；再重一點(diǎn)，每天都喘，而夜間不是很多，是二級，屬于輕度持續；當夜間也頻繁出現癥狀時(shí)，是三級，中度持續；發(fā)作頻繁嚴重，則是四級，重度持續。

家長(cháng)與患者多多少少了解一些分期與分級知識很重要。“因為醫生門(mén)診時(shí)很忙，沒(méi)有太多的時(shí)間詳細解釋?zhuān)议L(cháng)、患者掌握這些基礎知識，就可以自己通過(guò)把握，幫助小孩或成年患者臨床用藥。”

楊主任舉例說(shuō)：假如6歲小孩是“中度持續”的病情，在噴藥時(shí)，醫生會(huì )要求早晚各噴100毫克藥物，一般用7天癥狀就或減輕或消失，那么說(shuō)明用100毫克就達到預期效果；問(wèn)題是，有一些小孩用100毫克，大人用250毫克，用了7天或更長(cháng)時(shí)間后，癥狀沒(méi)有控制，還是喘，這時(shí)就要升一級進(jìn)行治療；如果早晚孩子各100毫克、成人250毫克，用一段時(shí)間如半年、幾個(gè)月后就控制了，就要減量，做降級治療。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥64

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥36

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28.5

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥34.5

用于預防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣（喘鳴）的呼吸道疾病。

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1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾病（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細胞免疫功能低下的疾病（如：病毒性肝炎，預防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

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