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小兒哮喘的癥狀?初始治療的評(píng)估與后續(xù)治療

2018-03-14 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:GINA2015,初始治療的評(píng)估與后續(xù)治療,兒童哮喘急性發(fā)作,尤其是嚴(yán)重的急性發(fā)作,必須在初始治療后,經(jīng)過(guò)至少1小時(shí)的觀察之后評(píng)估已確定后續(xù)治療。
≤5歲兒童哮喘的診斷在臨床上是比較有挑戰(zhàn)性的,很多的喘息反復(fù)出現(xiàn)是由于病毒感染造成的,常規(guī)氣流受限評(píng)估在這個(gè)年齡段的兒童中很難正常進(jìn)行。正確的哮喘診斷對(duì)于愈后十分重要,因此從GINA2014開始,指南提出了支持哮喘診斷的癥狀模式,該癥狀模式并非同時(shí)出現(xiàn),而是隨時(shí)間變化,需動(dòng)態(tài)觀察。對(duì)于≤5歲兒童哮喘的診斷有一定的啟示。
 
GINA2015,初始治療的評(píng)估與后續(xù)治療,兒童哮喘急性發(fā)作,尤其是嚴(yán)重的急性發(fā)作,必須在初始治療后,經(jīng)過(guò)至少1小時(shí)的觀察之后評(píng)估已確定后續(xù)治療。
 
GINA2016,5歲及以下兒童哮喘急性發(fā)作的診斷,定義是癥狀控制出現(xiàn)急性或亞急性的惡化,足以導(dǎo)致健康問(wèn)題,需要到健康護(hù)理機(jī)構(gòu)就診,并需要全身糖皮質(zhì)激素治療;急性發(fā)作的早期癥狀包括喘息和氣短呈急性或亞急性加重,咳嗽增多,尤其是在睡眠時(shí),嗜睡或運(yùn)動(dòng)耐量降低日?;顒?dòng)受限,包括喂養(yǎng)緩解藥物療效不佳。
 
2016年GINA,≤5歲兒童哮喘急性發(fā)作的管理,需要緊急醫(yī)療關(guān)注的情況(父母/照看者應(yīng)該知道出現(xiàn)下面的情況時(shí)需要立即治療):患兒出現(xiàn)急性的虛弱癥狀;患兒癥狀不能通過(guò)吸入支氣管擴(kuò)張劑迅速緩解;使用SABA緩解癥狀的間歇時(shí)間越來(lái)越短;對(duì)于小于1歲的患兒,在幾小時(shí)之內(nèi)需要反復(fù)使用SABA緩解癥狀。
 
吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)在多數(shù)兒童哮喘中被認(rèn)為是主要的的治療方法。然而,對(duì)于那些低到中等劑量ICS很難控制病情的兒童來(lái)說(shuō),很少有可供選擇的方法。因?yàn)槠淙砀弊饔?,醫(yī)生和家長(zhǎng)往往不愿意增加ICS的劑量,有時(shí)即使使用了最大劑量的治療,有些病人仍然還是會(huì)有持續(xù)的癥狀。
 
噻托溴銨是一種長(zhǎng)效吸入抗膽堿能劑,其以高親和力結(jié)合位于氣道平滑肌的毒蕈堿受體。毒蕈堿M3受體亞型被認(rèn)為是主要的粘液分泌和支氣管收縮的調(diào)節(jié)中介。噻托溴銨減少粘液產(chǎn)生,通過(guò)抑制平滑肌收縮使得支氣管擴(kuò)張。噻托溴銨在哮喘的動(dòng)物模型中的研究表現(xiàn)出一些額外的益處,包括抑制氣道重塑和減少炎癥。
 
噻托溴銨治療成年人哮喘中,表現(xiàn)出來(lái)一些有利之處,但是,長(zhǎng)期影響尚未完全確定。在兒童的哮喘中沒(méi)有可用數(shù)據(jù)。在成年人單吸入類固醇中加入噻托溴銨相當(dāng)于增加了一個(gè)長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑(LABA),且優(yōu)于ICS劑量的兩倍?;颊咴诟邉┝縄CS和LABA依舊出現(xiàn)不受控制的癥狀,但是給予噻托溴銨后可用看到明顯的改善。
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