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醫生說(shuō)|哮喘和呼吸道病毒感染有何關(guān)系

2018-03-10 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:幾乎所有嬰幼兒都感染過(guò)呼吸道合胞病毒,但病情輕重不一,僅少數發(fā)生嚴重下呼吸道感染而表現喘息。然而,嬰幼兒期下呼吸道合胞病毒感染是誘發(fā)哮喘的重要危險因素
呼吸道病毒感染是一種很常見(jiàn)的疾病,我們每個(gè)人幾乎都得過(guò),甚至不止一次。目前已證實(shí)的與人類(lèi)疾病有關(guān)的常見(jiàn)病毒有數十種,其中有十多種可引起呼吸道感染。呼吸道病毒性感染多見(jiàn)于兒童,好發(fā)于冬春季節,以上呼吸道為常見(jiàn),但可向下蔓延引起病毒性肺炎。在非細菌性肺炎中,病毒感染占25%~50%。引起肺炎的病毒以流感病毒為最常見(jiàn),其次為呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、巨細胞病毒、麻疹病毒、水痘病毒、單純皰疹病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒。
 
病毒感染與支氣管哮喘的發(fā)作之間有著(zhù)密切的關(guān)系,尤其是5歲以下的兒童。低齡兒童呼吸道病毒感染引起哮喘發(fā)作者高達30%~42%,在嬰幼兒甚至可達90%。成人雖較少,但也有約3%。在有過(guò)敏體質(zhì)或過(guò)敏性疾病家族史者中,呼吸道病毒感染引起哮喘發(fā)作更為多見(jiàn),男性較女性為多。近年,全國小兒哮喘流行病調查中發(fā)現,95.2%以上患兒的哮喘發(fā)作誘因為上呼吸道感染,主要為病毒感染,以冬季及季節交換時(shí)期發(fā)病率高。小兒呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘發(fā)作的概率比成人高的原因復雜,部分可能是由于小兒呼吸道抗病能力較弱,生活自理能力和自身保護能力較差,呼吸道病毒感染的機會(huì )多之故。
 
引起哮喘發(fā)作的病毒種類(lèi)可因年齡而異。成人以流感病毒及副流感病毒較為多見(jiàn),而在兒童則主要為鼻病毒及呼吸道合胞病毒,嬰幼兒主要是呼吸道合胞病毒。這些病毒的感染大多在冬末春初和晚秋溫差變化比較大時(shí)發(fā)生。一般起病較急,起病初可有發(fā)熱、咽痛,以后很快出現噴嚏、流涕、咳嗽、全身酸痛、乏力和食欲減退等癥狀,繼而出現氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘的癥狀,肺部聽(tīng)診可聞及明顯的哮鳴音。嬰幼兒對病毒感染具有很強的免疫反應,可導致嚴重的氣道炎癥及反應性增高,從而增加哮喘發(fā)生的危險性。
 
實(shí)際上,幾乎所有嬰幼兒都感染過(guò)呼吸道合胞病毒,但病情輕重不一,僅少數發(fā)生嚴重下呼吸道感染而表現喘息。然而,嬰幼兒期下呼吸道合胞病毒感染是誘發(fā)哮喘的重要危險因素,是嬰幼兒第一次發(fā)作喘息的最常見(jiàn)原因,而且與日后哮喘發(fā)病密切相關(guān)。
 
呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘的發(fā)作已為多數學(xué)者所共識,有些學(xué)者還認為,病毒可作為過(guò)敏原,通過(guò)機體T淋巴細胞、B淋巴細胞的一系列反應,繼之刺激漿細胞產(chǎn)生特異性IgE(抗體)。IgE與肥大細胞上的IgE受體結合,長(cháng)期停留在呼吸道黏膜的肥大細胞上。病毒再次入侵機體時(shí),即可發(fā)生過(guò)敏變態(tài)反應,損傷呼吸道上皮,增加了炎性介質(zhì)的釋放和趨化性,降低了支氣管壁β受體的功能,增加了氣道膽堿能神經(jīng)的敏感性,還可產(chǎn)生對吸入抗原的晚期(遲發(fā)性)哮喘反應。支氣管上皮的損傷引起上皮細胞的破損,使神經(jīng)末梢裸露,黏膜的通透性增加便于過(guò)敏原滲入靶細胞。這些因素之間相互作用增加了正常人及哮喘患兒氣道的炎性反應并由此引起氣道高反應性,引起小氣道阻塞等,從而引起了哮喘的發(fā)作。1994年曾有學(xué)者報道了34位患腺病毒(病毒中的一類(lèi))引起的毛細支氣管炎患兒,雖用足量糖皮質(zhì)激素治療,但哮喘癥狀不緩解。后用單克隆抗體法檢測,發(fā)現94%患兒的支氣管肺泡灌洗液(BALF)中存在著(zhù)腺病毒,而且對其中6例患者的支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行病毒培養,結果全部培養出病毒,提示病毒還在復制(即病毒不斷繁殖)。而沒(méi)有持續哮喘發(fā)作的患兒未得到腺病毒的證據。上述結果除說(shuō)明病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關(guān)系以外,還表明持續和(或)潛伏性腺病毒感染,可能影響激素和支氣管擴張劑對哮喘的療效。
 
呼吸道病毒感染對男性患者的影響大于對女性患者,原有氣道高反應性的患者更易引起喘息。呼吸道病毒感染不但可使哮喘患者的氣道反應性進(jìn)一步增高,哮喘發(fā)作,它也可引起健康人的氣道反應性增高和小氣道功能障礙,這種狀態(tài)一般持續6周左右。
 
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