增加吸入用糖皮質(zhì)激素劑量不能預防兒童哮喘發(fā)作？

2018-03-10 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一項研究納入254名輕中度持續性哮喘兒童，過(guò)去一年內曾出現哮喘發(fā)作并接受全身糖皮質(zhì)激素治療。哮喘緩解期吸入性糖皮質(zhì)激素用藥劑量：氟替卡松88μg/次

增加吸入用糖皮質(zhì)激素劑量是否能預防兒童哮喘發(fā)作？

哮喘的常規治療，包括吸入性糖皮質(zhì)激素，可以緩解日常癥狀，但卻不能有效預防哮喘發(fā)作。全球哮喘聯(lián)盟推薦當出現哮喘失控早期表現時(shí)（沙丁胺醇解救次數增加），給予大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素。研究發(fā)現兩倍劑量并沒(méi)有減少成年或兒童的哮喘發(fā)作，但對于成年患者四倍劑量可能具有預防療效，目前尚不明確兩倍以上劑量是否可以減少兒童哮喘發(fā)作、降低發(fā)作期全身糖皮質(zhì)激素的用量。

一項研究納入254名輕中度持續性哮喘兒童，過(guò)去一年內曾出現哮喘發(fā)作并接受全身糖皮質(zhì)激素治療。哮喘緩解期吸入性糖皮質(zhì)激素用藥劑量：氟替卡松88μg/次，2次/日。當患者出現哮喘失控早期表現時(shí)，隨機分配至原維持劑量組或五倍劑量組（氟替卡松440μg/次，2次/日）治療7天。主要結局是需全身糖皮質(zhì)激素治療的重度哮喘發(fā)生率。

結果：1、重度哮喘發(fā)生率無(wú)差異：五倍劑量組0.48次/年，原劑量組0.37次/年（RR1.3，95%CI0.8~2.1，P=0.30）。2、至首次哮喘發(fā)作時(shí)間、治療失敗率、癥狀評分和沙丁胺醇用藥無(wú)差異。3、五倍劑量組糖皮質(zhì)激素使用總量比原劑量組高16%。5、五倍劑量組兒童生長(cháng)受限，與原劑量組相比生長(cháng)速度降低0.23cm/年（p=0.06）。

結論：輕中度持續性哮喘的兒童，出現哮喘失控早期表現時(shí)，增加吸入用糖皮質(zhì)激素至五倍常規劑量并未降低重度哮喘發(fā)作的發(fā)生率，并且可能增加激素用量，出現生長(cháng)發(fā)育受限。（編譯：北京301醫院韓英杰）

聯(lián)用替諾福韋阻斷圍產(chǎn)期乙肝母嬰傳播的療效評估

母嬰傳播是乙肝的主要傳播途徑。給所有新生兒接種乙肝疫苗，并給陽(yáng)性產(chǎn)婦的新生兒接種免疫球蛋白可以有效的降低患病率，但乙肝的母嬰傳播風(fēng)險依然存在。關(guān)于聯(lián)合抗病毒藥物，如替諾福韋（TDF)，是否能更加有效地阻斷此傳播，WHO和美國肝病研究協(xié)會(huì )（AASLD）的觀(guān)點(diǎn)不一且結論缺乏依據。此臨床試驗旨在研究聯(lián)用TDF對降低乙肝母嬰傳播的有效性和安全性。

2013年1月到2015年8月，泰國進(jìn)行了一項多中心雙盲臨床試驗。331名乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性及丙氨酸轉氨酶（ALT)≤60IU/L的孕婦入選試驗。其中168人隨機進(jìn)入TDF組，在孕28/40周到產(chǎn)后2個(gè)月期間服用TDF；剩余的163人進(jìn)入安慰劑組并在同期服用安慰劑。

所有的新生兒在出生時(shí)及產(chǎn)后1、2、4、6個(gè)月接種乙肝免疫球蛋白。試驗的主要終點(diǎn)是通過(guò)測量乙肝病毒的DNA水平判斷新生兒在6個(gè)月時(shí)乙肝表面抗原（HBsAg)是否呈陽(yáng)性。

初步試驗分析，TDF組里出生的147名新生兒中無(wú)一感染乙肝（0%，95%CI，0-2)；而在安慰劑組出生的147名新生兒中有3人感染乙肝（2%，95%CI，0-6)。發(fā)生在兩個(gè)試驗組的不良反應率沒(méi)有差異。試驗結束后，TDF組中6%的產(chǎn)婦ALT水平≥300IU/L，高于安慰劑組的3%（p=0.29)。

試驗表明，在給乙肝陽(yáng)性產(chǎn)婦的新生兒接種了疫苗和免疫球蛋白的情況下，圍產(chǎn)期使用替諾福韋（TDF)對降低乙肝的母嬰傳播率并無(wú)額外意義。（編譯：信諾醫訊張達）