過(guò)敏性鼻炎與哮喘的辯證用藥（附案例）

2018-03-06 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有醫(yī)師認(rèn)為，所有類型的哮喘實(shí)際上都是過(guò)敏性哮喘。過(guò)敏性哮喘患者的過(guò)敏體質(zhì)往往不只表現(xiàn)在呼吸道，例如兒童過(guò)敏性哮喘還通常伴有特應(yīng)性濕疹、皮炎綜合征或相關(guān)病史。

有些孩子眼睛、鼻子經(jīng)常發(fā)癢，喜歡用手揉眼睛、搓鼻子，由于這些動(dòng)作很頻繁，故很多孩子被誤診為多動(dòng)癥進(jìn)行了長(zhǎng)期的錯(cuò)誤治療。而實(shí)際上，元兇很有可能是過(guò)敏性鼻炎。

過(guò)敏性鼻炎是由于接觸過(guò)敏原而導(dǎo)致鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞等一系列過(guò)敏反應(yīng)及上呼吸道過(guò)敏性炎癥的疾病。

對(duì)于哮喘，有醫(yī)師認(rèn)為，所有類型的哮喘實(shí)際上都是過(guò)敏性哮喘。過(guò)敏性哮喘患者的過(guò)敏體質(zhì)往往不只表現(xiàn)在呼吸道，例如兒童過(guò)敏性哮喘還通常伴有特應(yīng)性濕疹、皮炎綜合征或相關(guān)病史。

過(guò)敏性哮喘通常是由于吸入變應(yīng)原或食入變應(yīng)性食物而誘發(fā)，但其發(fā)病的關(guān)鍵因素是患者的特應(yīng)性素質(zhì)和由其所導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性（對(duì)變應(yīng)原的敏感性和反應(yīng)性增高）。過(guò)敏性哮喘的發(fā)病機(jī)制主要與IgE（免疫球蛋白E，人體的一種抗體）介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

需要注意的是，這兩種疾病往往相伴而行。近80%的哮喘患者同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎，60～80%的過(guò)敏性鼻炎患者可最終發(fā)展成過(guò)敏性哮喘，所以近年來(lái)臨床上提出了過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的新概念。

診斷要點(diǎn)

過(guò)敏性鼻炎亦稱變應(yīng)性鼻炎，其診斷要點(diǎn)為：

1）病史：季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者多有隨季節(jié)變化而發(fā)病的特點(diǎn)，常年性變應(yīng)性鼻炎患者多與生活及工作環(huán)境有關(guān)，某些食物如海鮮、牛奶、雞蛋、水果等也可引起本?。?/div>

2）臨床表現(xiàn)：本病以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為臨床特征；

3）檢查：如果推薦顧客就醫(yī)，可能會(huì)檢查出鼻腔粘膜水腫、顏色蒼白，鼻腔有水樣或粘液樣分泌物，有的患者還伴有眼瞼腫脹、結(jié)膜充血；

4）特異性檢查：醫(yī)院可做變應(yīng)原試驗(yàn)及血清或分泌物特異性IgE抗體檢測(cè)。

雖然過(guò)敏性鼻炎和感冒均有打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等癥狀，但發(fā)作特點(diǎn)和伴發(fā)癥狀并不相同，這些鑒別要點(diǎn)是店員們必須掌握的：

①感冒的打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往全天持續(xù)，可能會(huì)連續(xù)幾天，而過(guò)敏性鼻炎發(fā)作則呈陣發(fā)性，一天中可能僅發(fā)作數(shù)次，每次數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)，以清晨發(fā)作更為明顯，發(fā)作過(guò)后如常人；

②感冒具有較強(qiáng)的傳染性，所以可以群發(fā)；過(guò)敏性鼻炎不傳染，但可以遺傳，故在有血緣關(guān)系的人群中高發(fā)；

③過(guò)敏性鼻炎往往有個(gè)人或家族過(guò)敏史，如哮喘病、過(guò)敏性皮膚病或藥物過(guò)敏，而感冒則無(wú)；

④過(guò)敏性鼻炎的噴嚏頻頻、流清水樣鼻涕，多數(shù)患者有鼻內(nèi)癢感，有時(shí)還伴咽喉癢、軟腭癢或眼癢，而感冒時(shí)噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續(xù)，鼻分泌物可由清涕或粘性轉(zhuǎn)為膿性；

⑤感冒時(shí)全身癥狀較重，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌痛、頭痛和咽痛等，而過(guò)敏性鼻炎則通常伴發(fā)哮喘病或皮膚過(guò)敏；

⑥感冒的病程較短，通常1～2周即可，季節(jié)性不明顯，而持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎則病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作，因此也稱常年性鼻炎。間歇性過(guò)敏性鼻炎則有明顯的季節(jié)性，以夏秋季發(fā)作為主。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32.8

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36.8

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥208.8

季節(jié)性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對(duì)癥治療。

健客價(jià)：￥4

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。

健客價(jià)：￥25

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥143