當代名老中醫對咳嗽變異性哮喘診治經(jīng)驗研究

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摘要：我國西醫學(xué)界將該病稱(chēng)為“過(guò)敏性咳嗽”“特殊性咳嗽”“過(guò)敏性支氣管炎”“痙攣性咳嗽”等。2014年中國中西醫結合學(xué)會(huì )第六屆兒科會(huì )議將此病命名為“哮喘性咳嗽”。

　　咳嗽變異性哮喘是兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現，不伴有明顯喘息，是哮喘的一種特殊類(lèi)型。臨床以反復長(cháng)期咳嗽（＞4周）、干咳為主，抗生素治療無(wú)效，可伴有咽癢、鼻癢、眼癢、流涕、流淚等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作或加重，在運動(dòng)、感冒或吸入冷空氣、灰塵、油煙等異味后誘發(fā)。

　　病名認識

　　我國西醫學(xué)界將該病稱(chēng)為“過(guò)敏性咳嗽”“特殊性咳嗽”“過(guò)敏性支氣管炎”“痙攣性咳嗽”等。2014年中國中西醫結合學(xué)會(huì )第六屆兒科會(huì )議將此病命名為“哮喘性咳嗽”。

　　中醫學(xué)古代醫著(zhù)中沒(méi)有與之相對應的病名記載，中醫學(xué)專(zhuān)家依據本病的臨床特征以及古籍的記載，將該病命名為“咳嗽”“風(fēng)咳”“痙咳”“肺痹”“哮喘”“風(fēng)嗽”“哮咳”“干咳”“頑咳”等，但學(xué)術(shù)界尚沒(méi)有統一的認識。

　　目前，中醫學(xué)界名老中醫根據自身臨床經(jīng)驗對其有了比較合適的命名，如王烈教授將其命名為“哮咳”，韓新民教授等多位專(zhuān)家將其命名為“風(fēng)咳”，廖志峰教授將其命名為“頑咳”，劉公望教授將其命名為“咳喘”，汪受傳教授依據其病機將其命名為“風(fēng)嗽”。

　　診治經(jīng)驗的研究

　　從風(fēng)辨識

　　臨床主要表現為刺激性干咳，無(wú)痰或咳吐少量黏痰，多數因外感風(fēng)邪失治誤治而起，但經(jīng)久難愈，病程長(cháng)，吸入冷空氣或異味氣體、活動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)可加重，常伴有咽癢、眼癢、鼻癢、打噴嚏、流涕或皮膚瘙癢等，本病發(fā)作呈陣發(fā)性、特發(fā)性、反復性。本病的臨床特征符合風(fēng)邪的特性，如“風(fēng)邪善行而數變”“風(fēng)盛則攣急”“無(wú)風(fēng)不作癢”“風(fēng)為百病之長(cháng)”。

　　《雜病源流犀燭·感冒源流》云：“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內歸于肺。”風(fēng)為百病之長(cháng)，外襲皮毛，首犯肺衛，致肺失宣肅，咳嗽陣作。風(fēng)邪襲肺，失治誤治日久，不能驅除風(fēng)邪，漸成“伏風(fēng)”，內藏肺絡(luò )，成為其反復發(fā)作的宿根，當感受風(fēng)邪或異味氣體可引動(dòng)伏風(fēng)，致使本病反復發(fā)作。

　　程尚述教授認為本病病機以風(fēng)為本，基本立法當以疏風(fēng)為要，以加味過(guò)敏煎治療。顧維超教授認為本病與風(fēng)邪侵襲肺系相關(guān)，風(fēng)邪是導致本病發(fā)生、發(fā)展和演變的主要原因，以疏風(fēng)利咽、抗敏止咳為主要治法。孫靈芝教授認為本病病因、病機當屬外邪失治，邪郁肺絡(luò )，肺氣失宣，氣機上逆，氣道攣急所致，治療時(shí)除宣肺止咳外，也應注意解痙抗過(guò)敏藥物的使用。

　　肖和印教授據本病臨床特征，從風(fēng)論治該病，認為本病以風(fēng)為本，風(fēng)邪犯肺，邪客肺絡(luò )，肺氣失宣，氣道攣急，治以祛風(fēng)止痙，方用過(guò)敏煎加蟬蛻、鉤藤治療。徐志瑛教授認為本病發(fā)作期病機為外感風(fēng)邪客于鼻咽，致使氣道不利，肺氣失宣，治以清熱祛風(fēng)、祛痰利咽，方用辛夷散加減治療。葉芹教授認為本病病因病機為本虛標實(shí)，內外合邪，外風(fēng)引動(dòng)伏風(fēng)，內外風(fēng)邪相合，肺失宣降，肺絡(luò )氣逆，從而嗆咳陣作。俞景茂教授認為本病歸于“風(fēng)咳”，病因、病機為風(fēng)邪犯肺，小兒肺常不足，風(fēng)盛則攣急而發(fā)本病。

　　從風(fēng)痰辨識

　　大多數醫家認為咳嗽變異性哮喘的反復發(fā)作性是體內“風(fēng)痰”內蘊，當外感風(fēng)邪，風(fēng)邪襲肺，引動(dòng)風(fēng)痰而致發(fā)作。

　　安效先教授認為小兒生理特點(diǎn)特殊，當感受風(fēng)邪為主的外邪侵襲肺衛，致肺氣失宣，甚則生痰化熱，因失治誤治致使風(fēng)邪與痰相搏，風(fēng)痰內伏，久病入絡(luò )，風(fēng)痰阻滯肺絡(luò )，晨起陽(yáng)氣鼓動(dòng)或活動(dòng)后氣血周流，引動(dòng)內伏肺絡(luò )之風(fēng)痰搏擊氣道，導致肺失宣降而致發(fā)病，臨床治療應注意祛風(fēng)化痰藥物的應用。

　　蔡宛如教授認為本病病機為正虛邪戀，多因先天稟賦不足，臟腑功能失調導致宿痰隱伏，復感風(fēng)寒郁于肺，氣不布津，聚液生痰，痰氣搏結，郁久化熱，風(fēng)痰氣血相互搏結，壅阻氣道，肺失宣降而致本病發(fā)作。治療當分期治療：發(fā)作期以風(fēng)邪外襲為主導致肺失宣降，可兼有他邪；緩解期肺、脾、肝相互影響，倡導以宣肺祛風(fēng)、健脾化濕為治療大法。

　　韓新民教授認為“風(fēng)邪”是本病重要的致病因素，又因肺、脾、腎三臟不足，導致水液代謝失常，聚濕生痰，風(fēng)痰相互搏結，成為本病之病根，治以祛風(fēng)化痰、抗敏肅肺，方用抗敏肅肺湯加減治療。

　　汪受傳教授認為因風(fēng)邪外感，卻治不得法而外邪不解，邪郁于肺，引動(dòng)內風(fēng)，風(fēng)動(dòng)上擾，內外風(fēng)相合則金鐘動(dòng)搖，宣肅失司，內蘊之痰飲聚居于肺，成風(fēng)痰內蘊之證，成為本病之宿根，治療當分期論治：發(fā)作期治以祛風(fēng)化痰，宣肅肺氣；緩解期治以補肺固表，調和營(yíng)衛。

　　張驃教授認為本病病機為風(fēng)、熱、痰相兼為患，以風(fēng)為主，內因責之于肺脾不足，痰濁隱伏，外因責之于感受風(fēng)邪，以“風(fēng)痰痹阻，肺熱氣逆”為多，治以祛風(fēng)解痙、宣肺化痰、清肺降逆，以黃龍止咳湯加減治療。

　　張燕萍教授認為本病以風(fēng)、痰為主要病因，病機為風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急，治以疏風(fēng)宣肺、健脾祛痰、益氣養陰、治肺為先、肺脾同顧、肺腎同補。

　　從風(fēng)痰瘀辨識

　　咳嗽變異性哮喘具有反復發(fā)作性，病程較長(cháng)，依據“久病入絡(luò )”“久病必瘀”的理論，當從風(fēng)痰瘀辨識本病。

　　陳華教授認為感受外邪（以風(fēng)邪為主），風(fēng)邪襲肺，肺氣失于宣肅，氣機運行不暢，津液輸布失常，久聚成痰，風(fēng)痰相互搏結，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽，咳嗽日久，肺氣氣機不暢，氣郁成瘀，故風(fēng)、痰、瘀為本病病因，治以祛風(fēng)化痰、宣肺通絡(luò )，自擬風(fēng)咳方治療。

　　陳陶后教授認為本病病因病機多因肺虛風(fēng)伏，痰瘀阻滯，病機多為本虛標實(shí)，內外合邪，多因風(fēng)邪誘發(fā)，引動(dòng)伏風(fēng)，風(fēng)動(dòng)痰阻，氣血瘀滯，肺失宣肅，肺絡(luò )氣逆而嗆咳振作，可發(fā)生肺胃氣逆、木火刑金等演變。治療當分期論治，急則治其標，緩則治其本。

　　王霞芳教授認為本病病因病機是以肺脾虛弱為本，風(fēng)、痰、瘀為標的本虛標實(shí)，誘因總不離風(fēng)邪。治療當以治肺為先，脾肺同治，健脾善后。

　　徐榮謙教授認為風(fēng)、痰、瘀互結致咳是本病的基本病理機制，風(fēng)邪為標，是本病發(fā)病的主要誘因，痰瘀互結為本，壅阻氣道是導致本病的病機。風(fēng)盛則痙是本病的病理改變，膠痰內伏是本病的主要病理基礎，治以祛風(fēng)活血、化痰止咳，方用加味芎蝎散加減治療。

　　趙坤教授將本病病機概括為風(fēng)、痰、瘀，主要病機為風(fēng)邪襲肺，肺失宣肅，引動(dòng)伏痰，痰氣交阻，閉拒氣道，致氣道攣急，痰阻肺絡(luò )，日久成瘀，治以疏風(fēng)祛瘀、化痰止咳，自擬咳痰方加減治療。

　　從風(fēng)寒辨識

　　咳嗽變異性哮喘臨床上常在氣候轉變時(shí)，感受風(fēng)寒之邪而導致本病發(fā)作。

　　李光主任醫師認為部分咳嗽變異性哮喘多因風(fēng)寒之邪侵犯肺衛，以風(fēng)為先導，風(fēng)寒束肺，肺氣壅塞不得宣通，清肅之令不行，氣道攣急而發(fā)咳嗽，其中風(fēng)寒犯肺，肺失宣肅，肺氣不利為其病機的中樞環(huán)節，外邪尚未全盡，氣機阻滯，故咳嗽纏綿難愈，治以祛風(fēng)散寒、宣肺止咳，自擬祛風(fēng)止嗽湯治療。

　　苗青教授依據《素問(wèn)·咳論篇》中“感于寒則受病，微則為咳，甚則為泄為痛”，認為本病系微寒之邪留戀于肺，病情遷延不愈，治以溫潤辛金，方用止嗽散以治之。吳昆侖教授認為風(fēng)寒外邪是本病的主要致病因素，病機是風(fēng)邪夾寒，內郁于肺，風(fēng)動(dòng)氣逆，肺管攣急，治以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，方選自擬抗敏治咳方。

　　從風(fēng)燥辨識

　　咳嗽變異性哮喘臨床以干咳為主要特征，部分患者伴有咽干、鼻燥、苔干津少等，部分學(xué)者認為風(fēng)燥也是本病的致病因素。

　　廖志峰教授認為風(fēng)燥犯肺，肺失宣肅，氣道攣急為本病的病機關(guān)鍵，治療當從風(fēng)燥論治，注意疏風(fēng)潤燥藥物的使用。

　　彭暾教授認為本病源于燥而不止于燥，既有因外感所致的涼燥、溫燥，又有陰虛肺熱、灼津傷肺所致的肺燥，臨床均表現燥的癥狀，在外感六淫和自身陰虧的基礎上發(fā)病。

　　從哮喘辨識

　　西醫學(xué)研究認為，咳嗽變異性哮喘與哮喘具有基本相同的發(fā)病機制，僅臨床表現具有差異，因此部分中醫學(xué)和中西醫結合專(zhuān)家認為咳嗽變異性哮喘可依據哮喘的辨證體系辨治本病。

　　王烈教授及其弟子王有鵬教授均認為咳嗽變異性哮喘與哮喘具有相似的病因病機，因此將其命名為“哮咳”，明確提出了“久咳痰郁終成哮”“以哮論治”的觀(guān)點(diǎn)，首倡3期分治：發(fā)作期（咳期）當開(kāi)肺降逆止咳，緩解期（痰期）當健脾化痰止咳，穩定期（根期）當固本培元截痰。

　　朱珊教授認為小兒肺、脾、腎三臟不足，易津液停聚而致痰濁內生，小兒肌膚柔嫩，衛外不固，易被外邪所侵，“風(fēng)為百病之長(cháng)”，風(fēng)邪引動(dòng)伏痰，痰阻于肺，肺失宣肅，而發(fā)本病。因此病機與哮喘相似，可依據哮喘治療思路予以治療。

　　從肝論治

　　咳嗽變異性哮喘臨床多表現為支氣管痙攣性咳嗽，故有“痙咳”之名，從肝論治本病具有顯著(zhù)療效。

　　李秀亮教授認為本病病變本臟在肺，因肺氣不利，宣肅失常，日久生熱化火化燥，加之小兒系稚陽(yáng)稚陰之體，日久則多致肺熱化火傷陰，再者小兒肝常有余，若素體陰不足，或肝火甚者，則肝火刑金，出現本病主證。治療除用宣肅肺氣之藥物外，還應注意從肝論治藥物的應用。

　　史鎖芳教授認為風(fēng)邪犯肺、肝郁氣逆是咳嗽變異性哮喘發(fā)作的重要病機，治以祛風(fēng)宣肺、疏肝止痙。武維屏教授認為本病與哮喘病因病機同中有異，本病基本病機是：肺失宣肅，肺氣上逆，病機特點(diǎn)是風(fēng)盛氣逆，治療當從風(fēng)立論，肺肝并調。

　　結語(yǔ)

　　咳嗽變異性哮喘是兒科臨床常見(jiàn)的難治性疾病，西醫學(xué)認為本病與哮喘具有相似的病因病機，但古代醫籍中對該病記載較少，中醫學(xué)一般將本病歸屬于“咳嗽”范疇。

　　本文通過(guò)搜集和整理當代名老中醫辨識診治本病的經(jīng)驗，發(fā)現目前諸多中醫學(xué)家根據本病臨床特點(diǎn)和自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗，將本病命名為“哮咳”“風(fēng)咳”“頑咳”“咳喘”“風(fēng)嗽”等。

　　目前，中醫學(xué)家多認為“風(fēng)”是本病的核心病機，從風(fēng)、風(fēng)痰、風(fēng)痰瘀、風(fēng)寒、風(fēng)燥、哮喘、肝風(fēng)等方面辨識和診治本病。通過(guò)對當代名老中醫專(zhuān)家診治本病經(jīng)驗的研究，認為本病與哮喘在病因病機方面存在明顯差異，哮喘以“風(fēng)痰”為宿根和核心病機，但本病以“風(fēng)”為核心病機，風(fēng)邪為患，同時(shí)夾兼他邪為病，如痰、瘀、寒、燥等，治療時(shí)在宣肅肺氣的基礎上注意祛風(fēng)抗敏藥物的應用，同時(shí)也應根據臨床表現對兼夾病邪進(jìn)行辨識和治療。