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經驗分享|通過病例分析建立兒童哮喘專病門診的重要性

2017-12-25 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患兒、男,6歲,以“咳嗽5月”就診,患兒咳嗽在運動和聞到刺激性氣味時明顯,病后在當?shù)蒯t(yī)院給予霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德及口服孟魯司特(4mg)3個月
  西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒童哮喘專病門診始建于1998年,經過20年的堅持不懈,目前已經做到就診患兒完全預約掛號,就診疾病種類也與普通門診不同,其中兒童哮喘和慢性咳嗽患兒已經占到80%以上,西安市外就診患兒占50%以上,甚至省外患兒也不在少數(shù)。因此,我們兒童哮喘專病門診也成為了兒童哮喘診治現(xiàn)狀的窗口,從患兒診治情況能夠反映出各地區(qū)兒童防治水平。

  一、起始吸入藥物劑量不足,沒有根據(jù)控制情況及時調整治療方案
 
  患兒、女10歲,2年前出現(xiàn)“咳嗽、氣喘”診斷為“哮喘”,開始吸入藥物治療,每日2次1年停藥,在治療期間仍有喘息發(fā)作3~4次,有過敏性鼻炎、有季節(jié)性蕁麻疹。本次咳嗽1月,口服和靜脈輸液治療無好轉。查體:雙肺可以聞及鳴和喘鳴。該患兒確診哮喘,雖然給以吸入治療1年,但治療期間仍有多次喘息,說明哮喘沒有控制,沒有調整治療方案而且最后停止治療。由于既往有哮喘,沒有良好治療,本次咳嗽1月,一定與哮喘有密切關系,僅僅是抗感染治療是不會取得療效。
 
  二、沒有長期堅持用藥,調整治療方案不及時
 
  患兒、男,6歲,以“咳嗽5月”就診,患兒咳嗽在運動和聞到刺激性氣味時明顯,病后在當?shù)蒯t(yī)院給予霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德及口服孟魯司特(4mg)3個月,咳嗽無好轉,20天前開始給予吸入干粉藥物每日2次及口服孟魯司特(5mg)至今,咳嗽略有減輕?;純荷?0個月時,因“咳嗽、氣喘”在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“哮喘”吸入布地奈德氣霧劑治療2年,期間曾口服孟魯司特6月,在治療的2年期間仍然喘息3~4次。孩子有嚴重濕疹,有過敏性鼻炎,查體雙肺呼吸音清晰?;純荷?0月首次喘息時診斷哮喘,雖然吸入治療2年,但哮喘并沒有控制,沒有繼續(xù)堅持治療。本次咳嗽5月,應該是哮喘引起,雖然吸入布地奈德,但咳嗽并沒有減輕,也沒有及時調整治療方案。
 
  三、慢性咳嗽缺乏鑒別診斷,臆斷為咳嗽變異性哮喘
 
  患兒,男,10歲,間斷咳嗽5年,時輕時重。曾在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“哮喘”吸入輔舒酮1月,咳嗽無好轉停藥。1年前開始吸入干粉劑每日2次治療至今,治療期間咳嗽減輕,但沒有完全好轉?;純河羞^敏性鼻炎,無家族和個人過敏病史。查體:雙肺呼吸音清晰,我院肺通氣功能FEV157%PEF78%,eNO15ppm,胸部CT:雙肺網(wǎng)格狀改變,左上肺大片病灶。該患兒長期咳嗽,首先要排除其他疾病,如肺炎或者結核病等,才能診斷哮喘。
 
  四、雖然有反復喘息,缺乏危險因素,診斷哮喘證據(jù)不足
 
  患兒,男,6月,咳嗽、氣喘、有痰10天,當?shù)蒯t(yī)院懷疑哮喘建議來我院確診,既往有2次喘息,無家族和個人過敏病史。該患兒,雖然喘息3次,但年齡僅僅6個月,沒有危險因素,不考慮嬰幼兒哮喘。
 
  以上病例都是昨天我們兒童哮喘專病門診就診的患兒,從患兒的診療過程看,分別存在起始治療不充分,沒有及時調整治療方案,過度診斷,排除性診斷檢查不足,藥物聯(lián)合不合理等問題。其次這些患兒幾乎沒有做健康教育,也沒有進行長期管理,患兒及其家長對哮喘知識了解甚少,存在焦慮、擔憂和急躁情緒等心理行為問題。
 
  兒童哮喘需要長期治療和管理,這些在普通門診難以做到,只有兒童哮喘專病門診才能做到“正確診斷、合理治療、健康教育和長期管理”工作。
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