兒童支氣管哮喘急性發(fā)作期治療進(jìn)展抗哮喘藥物

2017-12-01 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：吸入SABA是所有哮喘患兒首選的緩解藥物，是哮喘急性發(fā)作時(shí)的一線(xiàn)用藥，近期薈萃分析表明SABA[異氰酸酯膠(pMDI)經(jīng)儲物罐給藥]治療使哮喘急性發(fā)作年幼兒的住院率下降44%

　　支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種特應性疾病，其特點(diǎn)是慢性呼吸道炎癥，臨床表現為不同程度和不同時(shí)間出現的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽，伴有可逆性的呼氣氣流受限。2010年國內兒童哮喘流行病學(xué)調查顯示，中國城區兒童哮喘總患病率為3.02%，比10年前上升了52.53%。隨著(zhù)哮喘發(fā)病率的增高，國內外針對哮喘的診治指南也有較快的更新。哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續期和臨床緩解期。哮喘急性發(fā)作的定義根據2017年版全球哮喘防治創(chuàng )議(GlobalInitiativeforAsthma，GINA)是指哮喘癥狀和肺功能急性或亞急性加重，包括呼吸困難、咳嗽、喘息、胸悶等癥狀加重及肺功能進(jìn)行性下降。哮喘急性發(fā)作會(huì )導致患兒急診就診和住院，嚴重者甚至威脅生命。因此，急性發(fā)作期的有效治療與哮喘緩解期的控制治療同等重要。現主要比較不同指南在兒童哮喘急性發(fā)作期治療方面的異同，包括總體治療原則、呼吸支持、抗哮喘藥物等方面。本文僅就抗哮喘藥物展開(kāi)，全文見(jiàn)中華實(shí)用兒科臨床雜志第32卷16期。

　　抗哮喘藥物

　　吸入速效β2受體激動(dòng)劑(SABA)

　　吸入SABA是所有哮喘患兒首選的緩解藥物，是哮喘急性發(fā)作時(shí)的一線(xiàn)用藥，近期薈萃分析表明SABA[異氰酸酯膠(pMDI)經(jīng)儲物罐給藥]治療使哮喘急性發(fā)作年幼兒的住院率下降44%，使年長(cháng)兒的急診住院時(shí)間縮短33min。2014年版SIGN建議應盡可能早期使用，藥物選擇及劑量：每次吸入沙丁胺醇2.5～5.0mg或特布他林5～10mg，以上2種藥物療效無(wú)明顯差異，但異丙腎上腺素霧化吸入療效不如前者。使用方法：氧驅動(dòng)(氧氣流量6～8L/min)或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時(shí)可每20min1次，以后根據病情每1～4h重復吸入治療。或使用pMDI經(jīng)儲霧罐吸藥，每次單劑噴藥，2017年版GINA指出中重度哮喘發(fā)作時(shí)，第1小時(shí)SABA連用4～10噴，每20min1次，可及時(shí)有效改善氣流受限(A級)，2012年版ICON建議為2～10噴。之后每3～4h4～10噴，最多每1～2h6～10噴(2017年版GINA)。如在3～4h接受10噴SABA治療后仍未改善，則需住院治療(D級)。2017年版GINA和2016年版中國指南對吸入SABA的藥物劑量及使用方法的推薦類(lèi)似。2017年版GINA和2014年版SIGN均認為對中重度哮喘患兒，pMDI經(jīng)儲物罐吸藥較霧化器更有效。研究發(fā)現，pMDI經(jīng)儲物罐吸藥的急診住院時(shí)間較短，但2種給藥方法在肺功能改善方面的療效相當(A級)。

　　如無(wú)條件使用吸入SABA，可使用腎上腺素皮下注射，但應加強臨床觀(guān)察，預防心血管等不良反應的發(fā)生。藥物劑量及使用方法：2007年版NAEPP建議每次皮下注射1：1000(1mg/mL)腎上腺素0.01mL/kg，最大劑量不超過(guò)0.5mL。必要時(shí)可每20min重復1次，但不超過(guò)3次。2017年版GINA指出肌肉注射腎上腺素是與血管神經(jīng)性水腫或過(guò)敏相關(guān)哮喘的標準治療，但不推薦用于其他因素引起的哮喘急性發(fā)作。

　　β2受體激動(dòng)劑靜脈應用不推薦作為嚴重哮喘的常規治療(2017年版GINA，A級)。β2受體激動(dòng)劑靜脈應用的藥物劑量及方法：2014年版SIGN同2016年版國內指南，即沙丁胺醇15μg/kg緩慢靜脈注射并持續10min以上；病情嚴重需靜脈維持滴注時(shí)劑量為1～2μg/(kg·min)[≤5μg/(kg·min)]。關(guān)于特布他林的靜脈使用，2017年版GINA指出，在<5歲兒童中，特布他林2μg/kg靜脈注射5min以上，之后5μg/(kg·h)持續靜脈注射(C級)。指南指出，β2受體激動(dòng)劑靜脈應用時(shí)易出現低鉀血癥和心律失常等嚴重不良反應，使用時(shí)要嚴格掌握指征及劑量，期間需嚴密觀(guān)察患兒，并做心電圖、血氣及電解質(zhì)等監護，根據臨床癥狀和不良反應及時(shí)調整劑量。

　　關(guān)于特布他林的皮下注射，研究顯示特布他林持續皮下注射可能對嚴重哮喘有益，但隨機對照試驗并未評估其療效和安全性。2007年版NAEPP建議特布他林0.01mg/kg皮下注射，每20min重復1次(最多3次)。口服β2受體激動(dòng)劑不能改善嬰幼兒哮喘急性發(fā)作的臨床癥狀或縮短住院時(shí)間，2014年版SIGN指南不推薦其作為哮喘急性發(fā)作期治療。2007年版NAEPP指出β2受體激動(dòng)劑全身治療與霧化吸入治療相比無(wú)明顯優(yōu)勢。

　　關(guān)于長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑福莫特羅聯(lián)合布地奈德單一吸入制劑，研究顯示口服甲潑尼龍片的急診哮喘患者接受福莫特羅聯(lián)合布地奈德單一吸入制劑治療的療效與SABA的療效及安全性相似，能降低4～11歲兒童哮喘急性發(fā)作率(B級)。2012年版加拿大胸科學(xué)會(huì )(CanadianThoracicSociety，CTS)認為其可作為≥12歲哮喘患兒的應急緩解藥物。2017年版GINA也提出某些國家不推薦福莫特羅聯(lián)合布地奈德單一吸入制劑用于治療<12歲的哮喘急性發(fā)作患兒。

　　糖皮質(zhì)激素(GC)

　　全身應用GC是兒童重癥哮喘發(fā)作的一線(xiàn)治療藥物，早期使用可以減輕疾病的嚴重程度，建議在發(fā)病1h內即開(kāi)始用藥。薈萃分析發(fā)現GC口服用藥與靜脈用藥療效相當。藥物選擇及劑量：口服潑尼松或潑尼松龍1～2mg/(kg·d)(最大劑量：≤2歲者≤20mg/d，3～5歲者≤30mg/d，>5歲者≤40mg/d)(A級、B級)，療程3～5d(2017年版GINA、2016年版中國指南)。靜脈使用甲潑尼龍1～2mg/kg[2017年版日本兒童哮喘指南(JAGL)為0.5～1.5mg/kg]，根據病情可間隔4～8h(2017年版JAGL建議為6～12h)重復使用，療程不超過(guò)10d(2007年版NAEPP、2016年版中國指南)。靜脈注射琥珀酸氫化可的松，2016年版中國指南建議5～10mg/kg(2014年SIGN建議為4mg/kg，每隔4h重復1次)，2017年版JAGL建議為5～7mg/kg，每隔6～8h重復使用。口服地塞米松片也是一個(gè)選擇用藥，其可持續72h，有研究顯示口服地塞米松0.6mg/(kg·d)2d與口服潑尼松5d的療效相當。但口服地塞米松片超過(guò)2d，則需考慮其代謝方面的不良反應。

　　關(guān)于大劑量ICS，即霧化吸入布地奈德懸液1mg/次，每6～8h1次，對兒童哮喘急性發(fā)作是否有幫助？有研究認為大劑量ICS(1600μg/d)分4次使用連續5～10d，可減少對口服GC的需求。之前未使用過(guò)ICS的患兒，可以使用雙倍的最低ICS劑量并維持使用數周或數月(D級)，但對已在使用ICS治療的年長(cháng)兒，雙倍劑量ICS的療效不明顯。研究顯示大劑量ICS能降低哮喘相關(guān)病死率或住院率(A級)，第1小時(shí)內的大劑量ICS治療可降低未接受全身GC治療哮喘患者的住院需求(2017年版GINA，A級)，多數患者予ICS帶藥回家治療可預防重度哮喘急性發(fā)作(B級)。薈萃分析表明，ICS治療可降低哮喘急性發(fā)作患兒的住院率，但在肺功能和臨床評分方面無(wú)改善，不能代替全身GC在哮喘急性發(fā)作期治療中的作用。2014年版SIGN也認為病情嚴重時(shí)不能以吸入治療替代全身GC治療，以免延誤病情。且需注意大劑量ICS的不良反應，尤其是反復使用時(shí)，要密切監測患兒。目前尚無(wú)大劑量ICS在≤5歲兒童中應用的相關(guān)研究。

　　抗膽堿能藥物

　　抗膽堿能藥物是兒童哮喘聯(lián)合治療的組成部分，也是5歲以下兒童哮喘急性發(fā)作期時(shí)第1小時(shí)的附加治療(2017年版GINA)。薈萃分析表明，聯(lián)合使用異丙托溴銨可降低嚴重哮喘發(fā)作患兒的住院率，與單獨使用SABA或異丙托溴銨相比，住院率分別下降了27%和74%，能顯著(zhù)改善肺功能，但不能縮短住院時(shí)間。2017年版GINA、2014年版SIGN和2016年版國內指南建議，對β2受體激動(dòng)劑治療反應不佳的哮喘中重度急性發(fā)作患兒，應盡早聯(lián)合使用抗膽堿能藥物吸入。藥物劑量：異丙托溴銨每次2噴80μg，或通過(guò)霧化器吸入250μg，每20min1次，最多使用1h(2017年版GINA)。2016年版中國指南根據體質(zhì)量建議異丙托溴銨每次250～500μg，或聯(lián)合沙丁胺醇2.5～5.0mg霧化吸入，每20min重復1次，連續使用3次(2014年版SIGN、2007年版NAEPP)。

　　氨茶堿

　　考慮到靜脈注射茶堿或氨茶堿療效及安全性不如SABA，多個(gè)指南均不推薦其用于輕中度哮喘急性發(fā)作的治療(2017版GINA、2014版SIGN、2017版JAGL)，可用于嚴重哮喘或對初始治療無(wú)效且威脅生命的患兒(2017版GINA、2014版SIGN)。藥物劑量：2016年版中國指南建議負荷量4～6mg/kg(≤250mg)，緩慢靜脈滴注20～30min，繼之持續滴注維持劑量0.7～1.0mg/(kg·h)[2014年版SIGN建議為0.5～0.7mg/(kg·h)]，已口服氨茶堿者可直接維持劑量持續靜脈滴注，注意監測血清氨茶堿濃度，并嚴密監測心電圖。

　　硫酸鎂

　　研究顯示硫酸鎂可作為9g/L鹽水的替代溶液(250mmol/L溶液中2.5mL)聯(lián)合沙丁胺醇及異丙托溴銨霧化吸入。薈萃分析指出硫酸鎂霧化吸入不能代替SABA治療哮喘急性發(fā)作，硫酸鎂霧化吸入可能會(huì )改善嚴重哮喘急性發(fā)作的肺功能，表明其在嚴重哮喘患者中的作用更明顯。2014年版SIGN不推薦硫酸鎂霧化吸入治療用于治療輕中度哮喘患兒(A級)，對于氧飽和度<92%的嚴重哮喘患兒可在第1小時(shí)將150mg硫酸鎂加入到沙丁胺醇和異丙托溴銨中同時(shí)霧化吸入治療(C級)。除了抗膽堿能藥，硫酸鎂吸入也是2017年版GINA中建議作為2～5歲兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)第1小時(shí)的附加治療，尤其是癥狀持續少于6h的患兒，使用方法為1h內3次，總劑量為150mg。

　　關(guān)于硫酸鎂的靜脈使用，薈萃分析顯示其可有效改善嚴重哮喘患兒肺功能，并降低住院率，且未見(jiàn)嚴重不良反應。另一項大樣本隨機對照試驗顯示，硫酸鎂靜脈注射或霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作與安慰劑相比無(wú)明顯優(yōu)勢，但這項研究并未納入嚴重哮喘。表明研究數據資料有限，硫酸鎂靜脈使用的證據不足。指南不推薦硫酸鎂靜脈滴注作為哮喘急性發(fā)作的常規治療。2017年版GINA建議，對初始治療無(wú)效且有持續低氧血癥的嚴重哮喘急性發(fā)作患兒，可使用靜脈注射硫酸鎂(A級)，推薦使用方法為40～50mg/kg(最多2g)，緩慢靜脈滴注(20～60min)。不良反應包括低血壓、抑郁、肌無(wú)力、一過(guò)性面色潮紅、惡心等，通常在藥物輸注時(shí)發(fā)生。如過(guò)量可靜脈注射100g/L葡萄糖酸鈣拮抗。

　　氦氧吸入治療

　　氦氧吸入治療，常用氦氧比例為80：20或70：30，可通過(guò)霧化器及面罩吸入。薈萃分析顯示，氦氧吸入治療常用比例為70：30，平均使用時(shí)長(cháng)為120min，氦氧吸入治療可顯著(zhù)改善嚴重哮喘發(fā)作者的呼氣峰流速，降低住院風(fēng)險和改善哮喘嚴重程度。研究顯示，沙丁胺醇通過(guò)氦氧持續吸入治療可以顯著(zhù)改善2～18歲中重度哮喘患兒的臨床癥狀。威脅生命或經(jīng)常規治療1h后仍未改善的危重哮喘患兒可考慮應用氦氧吸入治療。但考慮氣體不易獲得、經(jīng)濟性及技術(shù)問(wèn)題，氦氧吸入治療不推薦作為哮喘急性發(fā)作的常規治療(2017年版GINA、2014年版SIGN)。

　　白三烯調節劑

　　白三烯調節劑口服或靜脈使用在哮喘急性發(fā)作治療中的證據有限。研究表明早期口服白三烯調節劑能改善哮喘癥狀，并降低醫療就診率。一項研究發(fā)現靜脈使用孟魯司特用藥10min內即起效，并可維持緩解哮喘阻塞癥狀2h。但目前沒(méi)有證據支持口服或靜脈注射白三烯調節劑可以作為哮喘急性發(fā)作的常規治療(2014年版SIGN、2017年版GINA)。

　　小結

　　目前關(guān)于哮喘的診斷和防治指南比較公認的是GINA，2017年版GINA建議兒童哮喘急性發(fā)作期時(shí)的首選治療方案為SABA、吸氧、GC(口服或靜脈)；抗膽堿能藥物和靜脈硫酸鎂僅推薦用于對初始治療無(wú)效的嚴重哮喘急性發(fā)作；多個(gè)指南均不推薦常規胸部X線(xiàn)或使用抗生素(除非有強烈的證據支持細菌感染，如發(fā)熱、膿痰或影像學(xué)表現為肺炎)。在院內或重癥監護室，2012年版ICON建議持續吸入β2受體激動(dòng)劑或靜脈應用沙丁胺醇作為附加治療(B級)，必要時(shí)可以考慮靜脈使用氨茶堿、硫酸鎂或氦氧吸入治療。出院后，2017年版GINA建議開(kāi)始使用哮喘控制藥物治療或升級原先劑量，并維持2～4周，按需使用緩解藥物。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥458

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

用于緩解或預防各年齡組成人和3歲以上兒童的支氣管哮喘的發(fā)作。本品用于哮喘急性發(fā)作后的維持治療，能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，耐受性更好。

健客價(jià)：￥15

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

⒈用于緩解或預防各年齡組成人和3歲以上兒童的慢性支氣管哮喘或哮喘持續狀態(tài)。哮喘持續狀態(tài)后的維持治療能有效地防止再次發(fā)作。與β2受體激動(dòng)劑或糖皮質(zhì)激素合用其療效比單用任何一種藥物更佳，且副作用降低，耐受性更好。 ⒉也適用于慢性支氣管炎和肺氣腫伴有的可逆性支氣管痙攣的癥狀。 ⒊是慢阻肺病人(COPD)冬季正常生活的保障，尤其對夜間發(fā)作的哮喘更適宜。

健客價(jià)：￥25

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5

健客價(jià)：￥100

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。

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愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

嚴重的支氣管哮喘（哮喘持續狀態(tài)）及對常規療法治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥80

本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預防性治療。適用于需要應用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥56

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696