老年哮喘，需要注意哪些問(wèn)題？

2017-11-27 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：老年哮喘患者絕大多數在家發(fā)病，及時(shí)、合理的家庭藥物治療可改善預后。對于輕-中度哮喘發(fā)作，應立即吸入短效β2受體激動(dòng)劑氣霧劑，同時(shí)吸入抗膽堿藥溴化異丙托品氣霧劑的平喘療效更好。

　　老年期是支氣管哮喘發(fā)病的第二個(gè)高峰，僅次于兒童期。廣義的老年哮喘包括所有年齡＞60歲的哮喘患者；狹義的老年哮喘僅指60歲以后才發(fā)病的哮喘患者。老年哮喘的臨床特點(diǎn)包括癥狀不典型、基礎肺功能差、單純過(guò)敏性哮喘較少見(jiàn)、并發(fā)癥多、用藥困難和復雜，基于這些情況，在診斷和治療老年哮喘時(shí)均應加倍注意。

　　藥物治療過(guò)程中應進(jìn)行肺功能的監測

　　WHO十分強調肺的通氣功能指標對于老年哮喘病情和療效判斷中的重要性。因為老年人感覺(jué)較為遲鈍，不能準確地反映應用平喘藥物前、后哮喘病情的變化——而這對于進(jìn)一步的藥物治療方案的確定是非常重要的。

　　因此，應用袖珍式峰速儀每日數次測定呼氣峰流量(PEF)，并計算其晝夜變異率是及時(shí)、準確判斷哮喘病情變化和藥物療效的簡(jiǎn)便方法，也是指導老年支氣管哮喘藥物治療的有用工具。由于老年人往往不能掌握峰速儀的讀數和計算PEF的波動(dòng)變化，因此，基層醫生可教育患者家屬掌握其用法。

　　及時(shí)、合理的家庭治療

　　老年哮喘患者絕大多數在家發(fā)病，及時(shí)、合理的家庭藥物治療可改善預后。對于輕-中度哮喘發(fā)作，應立即吸入短效β2受體激動(dòng)劑氣霧劑，同時(shí)吸入抗膽堿藥溴化異丙托品氣霧劑的平喘療效更好。

　　注意藥物應用的特殊性

　　β2受體激動(dòng)劑

　　鑒于老年人常常并發(fā)心血管疾病(如高血壓、冠心病和心律失常)或代謝性疾病，因此應盡量避免靜脈或肌內注射β2受體激動(dòng)劑，以避免引起或加重心律失常。即使無(wú)明確的上述疾病，必要時(shí)也只應給予1：1000的腎上腺素0.3ml皮下注射1次，不可反復使用。

　　另外，β2受體激動(dòng)劑對病變較輕的支氣管的舒張作用比病變較重的支氣管更強，可使肺的通氣/血流(V/Q)比例失調而導致動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)一步降低。這一現象在老年哮喘患者中更為顯著(zhù)。因此，需要通過(guò)脈氧儀進(jìn)行血氧飽和度的動(dòng)態(tài)監測。

　　抗膽堿藥物

　　應注意老年人常伴有青光眼和(或)前列腺肥大等疾病，所以要慎用。

　　氨茶堿老年哮喘患者除了因年齡關(guān)系使茶堿代謝速度低于正常人外，其伴有減低茶堿代謝率的疾病(如心、腎功能不全，低氧和/或高碳酸血癥，肝硬化，發(fā)熱，病毒感染等)的情況較多；需同時(shí)應用可延緩茶堿代謝藥物(如大環(huán)內酯類(lèi)抗生素、喹諾酮類(lèi)抗菌藥、西米替丁、酶抑制劑等)的情況也較多，因此應根據患者的實(shí)際情況酌減用藥劑量(一般不＞0.6g/日)，以免中毒。

　　有人報告，伴有冠心病或低氧血癥的老年人當血茶堿濃度＜15mg/L時(shí)，即可出現異位心律(室性或房性心動(dòng)過(guò)速)。也有人報告老年人用普通劑量茶堿后引起尿潴留的病例。

　　所有有條件的醫院均應重視老年人茶堿血藥濃度的監測。筆者近來(lái)在院外會(huì )診中曾多次發(fā)現用“常規劑量”茶堿治療老年支氣管哮喘而導致茶堿過(guò)量中毒的病例。

　　糖皮質(zhì)激素由于老年人應用糖皮質(zhì)激素后更易于發(fā)生應激性潰瘍、類(lèi)固醇性糖尿病、白內障和骨質(zhì)疏松以及霉菌性感染等，因此，在積極控制哮喘癥狀的同時(shí)，應避免長(cháng)期、大量應用糖皮質(zhì)激素引起的各種并發(fā)癥，應選擇對血糖影響較小的激素制劑(避免應用地塞米松等)。

　　避免使用可能加重哮喘病情的藥物

　　老年哮喘患者往往合并多種疾病，除了上述各種治療哮喘藥物外，常需同時(shí)應用多種治療其他疾病的藥物。

　　因此，注意藥物間的相互作用，避免使用可能加重哮喘病情的藥物也非常重要。

　　β受體阻滯劑

　　可誘發(fā)嚴重的哮喘發(fā)作，甚至致死。有人報告，噻嗎心安滴眼液也可引起哮喘急性發(fā)作。現在已知其發(fā)病機理與膽堿能神經(jīng)突觸前膜上少量起調節作用的β2受體被阻斷，使神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿釋放量顯著(zhù)增加有關(guān)。

　　阿司匹林

　　雖然小劑量阿司匹林口服有助于缺血性心臟病的防治，但約有4%-20%的哮喘患者可因服用阿司匹林而使哮喘病情惡化。因此，哮喘患者應慎用阿司匹林。

　　部分降壓藥物

　　當高血壓患者接受胍乙啶、利血平治療時(shí)，如因哮喘癥狀再給予腎上腺素或麻黃堿類(lèi)藥物，可使血壓進(jìn)一步升高。胍乙啶和利血平也因能耗竭神經(jīng)末梢中去甲腎上腺素的儲存，阻斷擬交感神經(jīng)藥物對呼吸道的作用，而使支氣管哮喘的癥狀?lèi)夯?/div>

　　甲基多巴能強化麻黃堿的增壓作用，麻黃堿則因可影響腎上腺素能神經(jīng)對降壓藥物的攝取而阻斷甲基多巴的降壓作用。因此，應注意降壓藥對支氣管哮喘的影響。

　　其他

　　可能引起支氣管痙攣的藥物也應慎用。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。

健客價(jià)：￥175

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥350

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥458

健客價(jià)：￥743

用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難。尤其適用于需要長(cháng)期服用腎上腺素β2受體激動(dòng)藥的患者和夜間發(fā)作型的哮喘患者。

健客價(jià)：￥685

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥234

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預防性治療。適用于需要應用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥56

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管

健客價(jià)：￥368

吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5