病例分析七：支氣管哮喘
摘要：哮喘發(fā)作前常有先兆癥狀如干咳、打噴嚏、流眼淚、流鼻涕、胸悶等。典型的癥狀為呼氣性呼吸困難、喘鳴，有時(shí)伴有咳嗽，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，緩解期可無(wú)任何癥狀及體征。
支氣管哮喘
【病例】
病人，男，18歲，2h前游園時(shí)突然張口喘息、大汗淋漓，入院后查：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，Bp110/70mmHg，神志清醒，僅能說(shuō)單字，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣明顯延長(cháng)，雙肺野聞及廣泛哮鳴音，有奇脈。病人自幼常于春季發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，其母患有支氣管哮喘。初步診斷：支氣管哮喘（重度發(fā)作）。
【癥狀】哮喘發(fā)作前常有先兆癥狀如干咳、
打噴嚏、流眼淚、
流鼻涕、胸悶等。典型的癥狀為呼氣性呼吸困難、喘鳴，有時(shí)伴有
咳嗽，癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，緩解期可無(wú)任何癥狀及體征。
【體征】
臨床特點(diǎn)
輕度
中度
重度
危重
氣短
步行時(shí)
稍動(dòng)
休息時(shí)
休息時(shí)
體位
可平臥
喜坐位
前弓位
前弓位
講話(huà)方式
成句
單詞
單字
不能講話(huà)
精神狀態(tài)
較安靜
稍煩躁
焦慮
嗜睡、意識模糊
出汗
無(wú)
有
大汗淋漓
頸靜脈怒張
無(wú)
有
有
有
發(fā)紺
無(wú)
有
有
有
呼吸頻率
↑
↑↑
>30次/分
>30次/分
輔助肌活動(dòng)
無(wú)
有
常有
胸腹矛盾運動(dòng)
哮鳴音
呼氣末
較響亮
響亮
減低或無(wú)
叩診
過(guò)清音
過(guò)清音
過(guò)清音
過(guò)清音
脈率（次/分）
<100
100～120
>120
脈搏節律改變
奇脈
無(wú)
有
常有
無(wú)
嚴重的哮喘發(fā)作持續24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者，稱(chēng)為重癥哮喘或稱(chēng)為哮喘持續狀態(tài)。
【實(shí)驗室檢查】部分病人可以有血常規、胸部X線(xiàn)、血氣分析、肺功能、過(guò)敏原檢測等方面改變。
【診斷要點(diǎn)】反復發(fā)作的喘息、呼氣性呼吸困難；雙肺可聞及哮鳴音；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；除外其他疾病所引起的上述癥狀；臨床表現不典型者應通過(guò)實(shí)驗室檢查證實(shí)。符合前4條或后2條者可以診斷為支氣管哮喘。
【治療要點(diǎn)】
▲教育
▲肺功能測定
▲環(huán)境控制
▲常用平喘
藥物——β2受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素、白三稀調節劑、色甘酸鈉、抗組胺藥、酮替酚等
▲哮喘急性發(fā)作的治療——祛除誘因、吸氧、合理用藥
▲哮喘持續狀態(tài)的搶救——除上述哮喘急性發(fā)作的治療措施外，還應進(jìn)行補液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒、應用抗生素
▲隨訪(fǎng)
【護理診斷/問(wèn)題】
1．低效性呼吸型態(tài)與支氣管狹窄、氣道阻塞有關(guān)。
2．氣體交換受損與支氣管炎癥和氣道高反應性有關(guān)。
3.有體液不足的危險與哮喘發(fā)作時(shí)間長(cháng)，病人體液消耗過(guò)多，不能進(jìn)食有關(guān)。
4.恐懼與哮喘發(fā)作時(shí)出現呼吸困難、瀕死感有關(guān)。
5.知識缺乏缺乏使用氣霧劑的知識和技能。
【護理措施】
▲調整體位
▲觀(guān)察病情變化
▲給氧
▲配合藥物治療
▲重癥哮喘的護理——病情監護、氧療護理、生活護理、用藥護理、心理護理
▲日常護理——環(huán)境適宜、避免接觸過(guò)敏原、飲食護理
▲氣霧劑使用護理
【健康指導】指導自我監測病情、教會(huì )病人使用峰流速儀、指導病人寫(xiě)的“哮喘日記”、加強疾病常識教育。
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