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外不治癬、內不治喘”,當心反流性“哮喘”

2017-11-16 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一組疾病。
  導讀:俗話(huà)說(shuō):“外不治癬、內不治喘”,足以證明哮喘的難治性。但是有一種“哮喘”卻是可以治愈的,那就是反流性“哮喘”。
 
  反流性“哮喘”也叫胃食管反流病,它是一個(gè)陌生的常見(jiàn)病
 
  它具有發(fā)病率高、就診率低,誤診率高、認知度低,痛苦程度高、治愈率低的“三高三低”特點(diǎn)。
 
  很多反流性“哮喘”的患者被誤診為“哮喘”。”
 
  【胃食管反流病口訣】
 
  食管反流很常見(jiàn)胃內容物反食管
 
  表現不僅限食管臨近器官也相關(guān)
 
  抗反屏障多異常食管廓酸功能減
 
  粘膜功能常受損反流物攻擊食管
 
  【解釋】
 
  胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一組疾病。
 
  GERD的臨床表現不僅限于食管,也與某些咽喉、呼吸道等食管鄰近器官的疾病存在相關(guān)性。
 
  【發(fā)病機制】
 
  1.抗反流防御機制:最主要的發(fā)病機制
 
  包括抗反流屏障結構和功能異常(一過(guò)性下食管括約肌松弛),食管酸廓清功能減低,以及食管黏膜屏障功能受損。
 
  2.反流物對食管黏膜的攻擊作用:與反流物的化學(xué)特點(diǎn)、量有關(guān),也與反流物與黏膜接觸的時(shí)間和部位有關(guān)。
 
  【反流病表現口訣】
 
  食管反流有表現臨床四期有特點(diǎn)
 
  一是胃和食管期燒心胸痛吞咽難
 
  二是咽期入喉部咽疼聲嘶異物感
 
  三是口腔鼻腔期鼻塞流涕聽(tīng)力減
 
  四是喉和氣管期咳嗽憋氣和哮喘
 
  肺纖維化吸肺炎嚴重發(fā)生喉痙攣
 
  【解釋】
 
  從胃食管反流病發(fā)病順序和機制來(lái)看,本病的癥狀可以分為4期。
 
  一是胃食管期:
 
  胃內容物進(jìn)入食管,引起反酸、厭食、燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等癥狀;
 
  二是咽期:
 
  反流物到達咽喉部,引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等癥狀;
 
  三是口鼻腔期:
 
  反流物到達鼻腔、中耳,引起流清鼻涕、鼻涕后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀;
 
  四是喉氣管期:
 
  反流物進(jìn)入氣管,引起咳嗽、咳、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等
 
  此期癥狀最重,嚴重影響患者生活質(zhì)量,甚至發(fā)生喉痙攣而危及患者生命。
 
  【反流病診斷口訣】
 
  反流診斷看表現明確還得靠輔檢
 
  最有價(jià)值鏡下觀(guān)正常粘膜無(wú)損面
 
  一級一個(gè)破損面長(cháng)徑小于五毫間
 
  二級大于五毫米但是沒(méi)有融合變
 
  三級破損有融合小于七五食管面
 
  四級融合面更大超過(guò)七五周徑面
 
  確診有無(wú)酸反流食管晝夜PH檢
 
  【解釋】
 
  輔助檢查
 
  1.明確診斷(最有價(jià)值、最有意義及最可靠的檢查):胃鏡。
 
  根據胃鏡下表現洛杉磯分級法如下
 
  正常食管黏膜沒(méi)有破損
 
  A級一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損,長(cháng)徑<5mm
 
  B級一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損,長(cháng)徑>5mm,但是沒(méi)有融合性病變
 
  C級黏膜破損有融合,但小于75%的食管周徑
 
  D級黏膜破損有融合,至少達到75%的食管周徑
 
  2.確診有無(wú)酸反流:24小時(shí)食管pH檢測。
 
  【反流病治療口訣】
 
  食管反流若要好藥物手術(shù)來(lái)治療
 
  首選各種拉唑藥療程八周不能少
 
  配合受體拮抗劑替丁抑酸療效好
 
  胃腸促動(dòng)馬丁啉家家戶(hù)戶(hù)都知道
 
  【解釋】
 
  主要包括藥物治療、維持治療、抗反流手術(shù)治療、治療并發(fā)癥和患者教育。
 
  治療應當首選質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。
 
  質(zhì)子泵抑制劑(PPI)常用藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。
 
  在初始治療時(shí),PPI的療程至少為8周。
 
  H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
 
  它能減少24小時(shí)胃酸分泌50%~70%,但不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌,因此適用于輕、中度癥患者。
 
  促胃腸動(dòng)力藥主要是馬丁啉和西沙必利,這類(lèi)藥物的作用是增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空
 
  從而達到減少胃內容物食管反流,及減少其在食管的暴露時(shí)間。
 
  【食管炎口訣】
 
  食管炎即食道炎粘膜深層淺層變
 
  粘膜組織受刺激水腫充血而發(fā)炎
 
  病因膽汁和胃酸烈酒藥物強酸堿
 
  滾燙食物異物嵌長(cháng)期放置鼻胃管
 
  類(lèi)型放射脫落性腐蝕化膿食管炎
 
  【解釋】
 
  食道炎(又名食管炎)是指食管黏膜淺層或深層組織由于受到不正常的刺激,食管黏膜發(fā)生水腫和充血而引發(fā)的炎癥。
 
  化學(xué)性刺激包括胃酸、膽汁、烈酒以及強酸、強堿、藥物等;
 
  物理性刺激包括燙的食物、飲料,食管異物(魚(yú)刺等)嵌頓,長(cháng)期放置鼻胃管等。
 
  食道炎的類(lèi)型有放射性食道炎,表層脫落性食道炎,急性腐蝕性食道炎,化膿性食道炎。
 
  【食管炎表現和治療口訣】
 
  食管炎癥有表現吞咽疼痛和困難
 
  心口灼熱胸骨痛嚴重狹窄和痙攣
 
  粘膜柱狀上皮生此為食管癌前變
 
  一般出血較輕微也有出血和黑便
 
  并發(fā)潰瘍和狹窄惡變胃腸出血見(jiàn)
 
  治療先把病因除粘膜保護抑胃酸
 
  感染消炎和止血狹窄梗阻支架安
 
  【解釋】
 
  食道炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多,當食道炎嚴重時(shí)可引起食管痙攣及食管狹窄。
 
  當食管下端因發(fā)炎導致黏膜變性繼而長(cháng)出胃的柱狀上皮細胞時(shí)叫做巴洛氏食管,此為食管癌之前身,必須長(cháng)期追蹤其變化。
 
  一般食道炎之出血較輕微,但也可能引起吐血或解瀝青便。
 
  食道炎容易引起食道潰瘍,食管狹窄,食道惡變,胃腸道出血。
 
  根據病因不同,選擇相應的治療原則
 
  1.去除病因。
 
  2.胃酸抑制劑和黏膜保護劑。
 
  3.有合并感染時(shí),給予抗生素(細菌、真菌)或抗病毒藥物。
 
  4.有出血時(shí)給予止血(包括內鏡下)治療。
 
  5.出現狹窄、梗阻癥狀時(shí)可考慮內鏡下擴張、支架置入等。
 
  【賁門(mén)失弛緩癥口訣】
 
  疾病賁門(mén)失弛緩食管神經(jīng)功能變
 
  食管下端括約肌無(wú)法松弛蠕動(dòng)難
 
  臨床吞咽多困難食物反流胸痛見(jiàn)
 
  【解釋】
 
  賁門(mén)失弛緩癥是一種食管神經(jīng)肌肉功能障礙性疾病
 
  主要由食管下端括約肌(LES)無(wú)法松弛及食管體部失去蠕動(dòng)等造成。臨床主要表現為吞咽困難、食物反流及胸痛癥狀
 
  【賁門(mén)失弛緩診斷口訣】
 
  診斷賁門(mén)失弛緩鋇餐透視為首選
 
  食管擴張蠕動(dòng)減末端狹窄鳥(niǎo)嘴般
 
  狹窄粘膜多光滑患者典型之表現
 
  CT核壁和超聲排除炎癥腫瘤變
 
  食管測壓金標準肌肉蠕動(dòng)消失完
 
  一型蠕動(dòng)顯著(zhù)減食管壓力不高見(jiàn)
 
  二型蠕動(dòng)多消失食管壓力高明顯
 
  三型食管多狹窄管腔梗阻是特點(diǎn)
 
  排除狹窄和腫瘤胃鏡檢查更直觀(guān)
 
  【解釋】
 
  影像學(xué)檢查
 
  上消化道鋇餐透視可見(jiàn)不同程度的食管擴張、食管蠕動(dòng)減弱
 
  食管末端狹窄(呈“鳥(niǎo)嘴”狀)、狹窄部黏膜光滑,是賁門(mén)失弛緩癥患者的典型表現。
 
  CT、磁共振成像及超聲內鏡(EUS)等可作為上消化道鋇餐透視檢查的補充
 
  以排除炎癥、腫瘤等器質(zhì)性疾病導致的假性賁門(mén)失弛緩癥。
 
  食管動(dòng)力學(xué)檢測
 
  食管測壓仍是診斷賁門(mén)失弛緩癥的金標準,依據食管高分辨率測壓(HRM)結果,
 
  賁門(mén)失弛緩癥可分為三型:
 
  Ⅰ型表現為食管蠕動(dòng)顯著(zhù)減弱而食管內壓不高;
 
  Ⅱ型為食管蠕動(dòng)消失及全食管壓力明顯升高;
 
  Ⅲ型表現為食管痙攣,可導致管腔梗阻。
 
  該分型可用于判斷手術(shù)療效:
 
  Ⅱ型患者療效最好,而Ⅲ型患者對手術(shù)治療反應最差。
 
  胃鏡檢查
 
  胃鏡檢查可排除器質(zhì)性狹窄或腫瘤。
 
  【反流病日常保健口訣】
 
  要想反流少生發(fā)生活方式調整下
 
  少吃多餐剛剛好暴飲暴食病情加
 
  高脂油炸和辛辣誘發(fā)病情別吃它
 
  巧克薄荷大蒜蔥柑橘水果別吃了
 
  碳酸飲料和番茄咖啡飲料和濃茶
 
  健康體重要保持睡前二時(shí)碗放下
 
  戒煙戒酒要牢記床頭抬高不誘發(fā)
 
  健美瘦身衣別穿只因增加胃內壓
 
  以上這些多注意勝似藥物效堪夸
 
  【解釋】
 
  日常生活方式調整是治療胃食管反流病的基礎方法之一,可以緩解癥狀、降低發(fā)作頻率。
 
  胃食管反流病患者生活中有何注意事項?
 
  少食多餐,患者需要避免暴飲暴食
 
  不吃可能會(huì )誘發(fā)發(fā)作或加重癥狀的食物,每個(gè)人的誘因并不相同
 
  一些常見(jiàn)的會(huì )誘發(fā)癥狀發(fā)作或加重癥狀食物包括:
 
  高脂肪食物、油炸食物、辛辣食物、巧克力、薄荷、大蒜、洋蔥、柑橘類(lèi)水果和飲料、番茄、含咖啡因的飲料,濃茶和碳酸飲料。
 
  保持健康體重
 
  避免睡前用餐。在用餐之后立即躺下會(huì )增加疾病發(fā)作的風(fēng)險。
 
  當你躺下時(shí),胃內容物可能會(huì )向上推擠食管下括約肌,而保持坐立能利用重力使食物順利進(jìn)入胃部。
 
  因此,建議患者不要在睡前2~3個(gè)小時(shí)用餐。
 
  戒煙戒酒。煙草和酒精可能誘發(fā)疾病發(fā)作,同時(shí)會(huì )對食管造成損傷,因此戒煙戒酒對患者減少發(fā)作、改善疾病預后很有幫助。
 
  床頭抬高15cm。如果患者常常在睡覺(jué)時(shí)出現反流癥狀,建議抬高床頭利用重力讓酸性物質(zhì)停留在胃中。
 
  這里的抬高床頭目的是讓上半身抬高,僅把枕頭墊高是沒(méi)有用的,可以通過(guò)在床墊和床架間放楔形物體來(lái)實(shí)現。
 
  不穿緊身衣,緊身的衣服會(huì )向胃部增加壓力,可能誘發(fā)疾病發(fā)作。因此患者應當避免穿上身過(guò)緊的衣服。
 
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