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冬季反復咳嗽而不愈,當心反流性“哮喘”

2017-11-10 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:導讀:俗話(huà)說(shuō):“外不治癬、內不治喘”,足以證明哮喘的難治性。但是有一種“哮喘”卻是可以治愈的,那就是反流性“哮喘”。
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  導讀:俗話(huà)說(shuō):“外不治癬、內不治喘”,足以證明哮喘的難治性。但是有一種“哮喘”卻是可以治愈的,那就是反流性“哮喘”。
 
  反流性“哮喘”也叫胃食管反流病,它是一個(gè)陌生的常見(jiàn)病
 
  它具有發(fā)病率高、就診率低,誤診率高、認知度低,痛苦程度高、治愈率低的“三高三低”特點(diǎn)。
 
  很多反流性“哮喘”的患者被誤診為“哮喘”。”
 
  【胃食管反流病口訣】
 
  食管反流很常見(jiàn)胃內容物反食管
 
  表現不僅限食管臨近器官也相關(guān)
 
  抗反屏障多異常食管廓酸功能減
 
  粘膜功能常受損反流物攻擊食管
 
  【解釋】
 
  胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一組疾病。
 
  GERD的臨床表現不僅限于食管,也與某些咽喉、呼吸道等食管鄰近器官的疾病存在相關(guān)性。
 
  【發(fā)病機制】
 
  1.抗反流防御機制:最主要的發(fā)病機制
 
  包括抗反流屏障結構和功能異常(一過(guò)性下食管括約肌松弛),食管酸廓清功能減低,以及食管黏膜屏障功能受損。
 
  2.反流物對食管黏膜的攻擊作用:與反流物的化學(xué)特點(diǎn)、量有關(guān),也與反流物與黏膜接觸的時(shí)間和部位有關(guān)。
 
  【反流病表現口訣】
 
  食管反流有表現臨床四期有特點(diǎn)
 
  一是胃和食管期燒心胸痛吞咽難
 
  二是咽期入喉部咽疼聲嘶異物感
 
  三是口腔鼻腔期鼻塞流涕聽(tīng)力減
 
  四是喉和氣管期咳嗽憋氣和哮喘
 
  肺纖維化吸肺炎嚴重發(fā)生喉痙攣
 
  【解釋】
 
  從胃食管反流病發(fā)病順序和機制來(lái)看,本病的癥狀可以分為4期。
 
  一是胃食管期:
 
  胃內容物進(jìn)入食管,引起反酸、厭食、燒心、胸痛、背痛、噯氣、吞咽困難等癥狀;
 
  二是咽期:
 
  反流物到達咽喉部,引起咽喉疼痛、咽異物感、癔球癥、聲音嘶啞等癥狀;
 
  三是口鼻腔期:
 
  反流物到達鼻腔、中耳,引起流清鼻涕、鼻涕后流、打噴嚏、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀;
 
  四是喉氣管期:
 
  反流物進(jìn)入氣管,引起咳嗽、咳、憋氣、哮喘、吸入性肺炎、肺纖維化等
 
  此期癥狀最重,嚴重影響患者生活質(zhì)量,甚至發(fā)生喉痙攣而危及患者生命。
 
  【反流病診斷口訣】
 
  反流診斷看表現明確還得靠輔檢
 
  最有價(jià)值鏡下觀(guān)正常粘膜無(wú)損面
 
  一級一個(gè)破損面長(cháng)徑小于五毫間
 
  二級大于五毫米但是沒(méi)有融合變
 
  三級破損有融合小于七五食管面
 
  四級融合面更大超過(guò)七五周徑面
 
  確診有無(wú)酸反流食管晝夜PH檢
 
  【解釋】
 
  輔助檢查
 
  1.明確診斷(最有價(jià)值、最有意義及最可靠的檢查):胃鏡。
 
  根據胃鏡下表現洛杉磯分級法如下
 
  正常食管黏膜沒(méi)有破損
 
  A級一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損,長(cháng)徑<5mm
 
  B級一個(gè)或一個(gè)以上食管黏膜破損,長(cháng)徑>5mm,但是沒(méi)有融合性病變
 
  C級黏膜破損有融合,但小于75%的食管周徑
 
  D級黏膜破損有融合,至少達到75%的食管周徑
 
  2.確診有無(wú)酸反流:24小時(shí)食管pH檢測。
 
  【反流病治療口訣】
 
  食管反流若要好藥物手術(shù)來(lái)治療
 
  首選各種拉唑藥療程八周不能少
 
  配合受體拮抗劑替丁抑酸療效好
 
  胃腸促動(dòng)馬丁啉家家戶(hù)戶(hù)都知道
 
  【解釋】
 
  主要包括藥物治療、維持治療、抗反流手術(shù)治療、治療并發(fā)癥和患者教育。
 
  治療應當首選質(zhì)子泵抑制劑(PPI)。
 
  質(zhì)子泵抑制劑(PPI)常用藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑。
 
  在初始治療時(shí),PPI的療程至少為8周。
 
  H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
 
  它能減少24小時(shí)胃酸分泌50%~70%,但不能有效抑制進(jìn)食刺激的胃酸分泌,因此適用于輕、中度癥患者。
 
  促胃腸動(dòng)力藥主要是馬丁啉和西沙必利,這類(lèi)藥物的作用是增加食管下括約肌壓力、改善食管蠕動(dòng)功能、促進(jìn)胃排空
 
  從而達到減少胃內容物食管反流,及減少其在食管的暴露時(shí)間。
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