采分點1：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起廣泛的、可逆性氣道阻塞。
采分點2：支氣管哮喘常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行或在治療后緩解。
采分點3：哮喘早期的病理變化是可逆的，隨著疾病的發(fā)展，病理變化逐浙明顯，肺高度膨脹，支氣管平滑肌肥厚，黏膜水腫、充血，上皮脫落廠基膜顯著增厚，支氣管壁有嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞浸潤，氣管、支氣管內(nèi)有大量黏液栓。
采分點4：有研究表明，哮喘病人存在與氣道高反應(yīng)性、lgE調(diào)節(jié)、特異性反應(yīng)相關(guān)的基因，這些基因在哮喘發(fā)病中起著重要的作用。
采分點5：環(huán)境因素中的可激發(fā)因素以吸入性變應(yīng)原為主，如花粉、塵螨、動物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸人物。
采分點6：哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音，胸悶、
咳嗽、咳白色泡沫
痰，發(fā)病前多有干咳、
打噴嚏、流淚等先兆，病人常被迫坐起。
采分點7：嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。
采分點8：哮喘發(fā)作時雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當(dāng)哮喘非常嚴(yán)重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現(xiàn)。
采分點9：哮喘非常嚴(yán)重時或輕度哮喘時可有發(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征，發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征。
采分點10：支氣管哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期。
采分點11：支氣管哮喘急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼吸流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物治療不當(dāng)所致。
采分點12：支氣管哮喘緩解期是指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，市功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。
采分點13：哮喘發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高；并發(fā)感染者白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。
采分點14：哮喘發(fā)作可有不同程度的P。O：降低，缺氧引起反射性過度通氣導(dǎo)致PaCO2降低，要吸性堿中毒。
采分點15：重癥哮喘時，氣道嚴(yán)重阻塞，可有Pa0：降低而PaCO2增高，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。
采分點16：哮喘發(fā)作時x線檢查可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時，可見肺紋理增加、炎性浸潤陰影。
采分點17：哮喘痰液檢查中，涂片可見較多的嗜酸性粒細胞、黏液栓。
采分點18：測定變應(yīng)性指標(biāo)結(jié)合病史有助于對哮喘病人的病因診斷和避免或減少對該致敏因素的接觸，變應(yīng)性哮喘病人血清特異性IgE可較正常人明顯增高。
采分點19：β2受體激動劑是控制哮喘癥狀的首選藥，其除有迅速松弛支氣管平滑肌作用外，還具有一定的抗氣道炎癥，增強黏膜纖毛功能的作用。
采分點21：茶堿類有松弛支氣管平滑肌，增強呼吸肌的收縮，抗氣道炎，增強黏膜纖毛功能的作用。常用口服，必要時靜脈滴注
采分點22：氨茶堿的不良反應(yīng)主要是胃腸道、心血管癥狀，可有呼吸中樞興奮，重者可引起抽搐甚至死亡。
采分點23：抗膽堿能
藥物具有舒緩支氣管、減少分泌物分泌的作用。其與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，對于夜間哮喘、痰多的病人尤其適用。
采分點24：色甘酸鈉通過抑制炎癥細胞，預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，對預(yù)防運動和致敏原誘發(fā)的哮喘最有效。
歷年考題
【A1型題】1．哮喘發(fā)生的本質(zhì)是（D）
A。交感神經(jīng)興奮
B．迷走神經(jīng)興奮
C．氣道反應(yīng)性降低
D．免疫介導(dǎo)氣道慢性炎癥
E．β腎上腺素受體功能低下
【考點提示】支氣管哮喘簡稱哮喘，是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起廣泛的、可逆性氣道阻塞。
【A1型題】2．支氣膏哮喘的臨床表現(xiàn)是（C）
A．吸氣性呼吸困難伴三凹征
B．發(fā)作性呼吸困難伴窒息感
C．反復(fù)發(fā)作帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難
D．帶哮鳴音的混合性呼吸困難
E。呼吸困難伴哮鳴音
【考點提示】支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽等癥狀。
【A1型題】3．糖皮質(zhì)激素用于治療哮喘的主要作用是（B）
A．降低痰液黏稠度
B．抑制氣道炎癥反應(yīng)
C．舒張支氣管平滑肌
D．抑制咳嗽中樞
E。興奮呼吸中樞
【考點提示】糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘最有效的抗炎藥物，主要通過抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。
【A2型題】4患者，、男，45歲。支氣管哮喘病史20余年，每年急性發(fā)作數(shù)次，經(jīng)用藥治療后可以緩解。患者在與護土交流時詢問：“由于自覺癥狀消失后即停止服藥，因此下次發(fā)作時是否可以先自行服用上次剩余的藥物？”護士首先要向患者重點說明的是（B）
A．應(yīng)每天定時曰服支氣管擴張劑
B．需認(rèn)識到要長期規(guī)范治療哮喘，不得自行停藥
C。鼓勵多作運動，鍛煉身體
D。應(yīng)當(dāng)尋求醫(yī)生幫助，及時解決用藥問題應(yīng)當(dāng)尋找發(fā)病原因，避免復(fù)發(fā)，以減少用藥
E．應(yīng)當(dāng)尋找發(fā)病原因，避免復(fù)發(fā)，以減少用藥
【考點提示】患者支氣管哮喘病史已達20余年，每年都有急性發(fā)作，哮，喘患者藥物治療中必須遵循長期、規(guī)范、足量的原則，不得自行停藥。
【A2型題】5?；颊?，女，48歲。哮喘持續(xù)發(fā)作，呼吸36次／分，吸氣時脈搏明顯減弱，此時該患者的脈搏屬于（A）
A。奇脈
B。短絀脈
C。洪脈
D。交替脈
E。水沖脈
【考點提示】奇脈是指病人觸診時，橈動脈搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時又復(fù)原的現(xiàn)象。
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