哮喘治療篇
1、為什么小兒哮喘要早期治療？
常聽(tīng)人說(shuō)‘“小兒哮喘長(cháng)到成人就好了，治不治無(wú)所謂”這使不少兒童錯過(guò)了治療的有利時(shí)機。雖然部分哮喘兒童的確可不治而愈，但近年來(lái)大多數醫生仍認為哮喘患兒應得到積極而合理的治療，主要原因就在于小兒免疫系統尚未完全發(fā)育成熟，具有可塑性。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，其免疫系統發(fā)育逐漸完善，這種可塑性就越來(lái)越差，治愈的機會(huì )就越來(lái)越小。所以，孩子患有哮喘，治療越早越好，爭取在青春期前治愈。即使進(jìn)入青春期仍未治愈，也會(huì )由于兒童期的積極治療而使病情大為好轉。
2、小兒哮喘可以治愈嗎？
人口中有5%以上的兒童患哮喘，但成年人中只有0.5%的人患哮喘，去除其他因素，可推論出十個(gè)哮喘兒中有八九個(gè)是可以臨床痊愈的。但有些家長(cháng)誤認為，既然小兒哮喘到青春期就好了，治不治無(wú)關(guān)緊要。這樣使不少哮喘患兒?jiǎn)适Я酥委煹挠欣麜r(shí)機。兒童哮喘不積極有效的治療，發(fā)展成成年哮喘的比率也是很高的，最高可達60%—70%。有些父母在孩子哮喘剛得到控制，便給孩子停藥，擔心用藥會(huì )有副作用。其實(shí)，哮喘患兒只要在呼吸專(zhuān)科醫生的指導下，定期復查，根據病情加減用藥，以最小的有效用量維持治療，多數患兒哮喘就可以完全治愈。
3、哮喘不發(fā)生時(shí)是否需要治療？
哮喘是一種慢性反復發(fā)作的疾病，需長(cháng)期治療，許多患兒只在哮喘發(fā)作時(shí)想起治療，而在緩解期則不用任何藥物，這樣反復發(fā)作，久而久之引起肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥。哮喘的治療重點(diǎn)應放在緩解期，徹底消除氣道內的炎癥，從而達到預防哮喘發(fā)作的目的。
4、過(guò)敏性鼻炎對哮喘有什么影響？
過(guò)敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現，在哮喘發(fā)作前，先表現為鼻癢、
打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著(zhù)出現喘息、
咳嗽，其本質(zhì)都是氣道慢性變應性炎癥，哮喘是變態(tài)反應性疾病，常伴有其他全身特應性疾病，如皮膚濕疹和過(guò)敏性鼻炎。在哮喘兒童就診時(shí)，常常能詢(xún)問(wèn)到嬰兒濕疹史，但發(fā)作同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎者比例更高，約50％過(guò)敏性鼻炎伴發(fā)哮喘，其中80％過(guò)敏性鼻炎的發(fā)作先于哮喘。在活動(dòng)性過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現出氣道反應性增高，氣道反應性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切，輕度氣道高反應可望恢復，中度或高度氣道高反應則長(cháng)期存在，即使哮喘不發(fā)作，肺功能正常，但仍潛伏著(zhù)哮喘發(fā)作的危險，好像定時(shí)炸彈。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時(shí)采取積極的措施治療伴發(fā)疾病。目前越來(lái)越多的學(xué)者傾向過(guò)敏性鼻炎和哮喘是一個(gè)病，過(guò)敏性鼻炎是最先出現的癥狀，然后在環(huán)境等因素進(jìn)一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導致肺功能障礙及氣管慢性炎癥。
5、兒童過(guò)敏性鼻炎如何治療？
小兒過(guò)敏性鼻炎的治療有其特殊之處，合理的藥物治療不但有助于提高患兒整體的生活質(zhì)量，還可預防繼發(fā)的其他疾病，如支氣管哮喘等。小兒過(guò)敏性鼻炎的治療要考慮長(cháng)期藥物治療可能對患兒產(chǎn)生的不良反應。應注意以下幾點(diǎn)：①病情較輕者，可選用口服白細白三烯拮抗劑如孟魯司特（可用于嬰兒），或口服第二代抗組胺藥如氯雷他定糖漿（2歲以上），鼻用抗組胺藥適合只6歲以上患兒使用。②癥狀嚴重者，可選鼻用皮質(zhì)類(lèi)固醇，盡可能降低劑量并將療程縮短在2～6周以?xún)取１岱婵ㄋ蛇m合4歲以上患兒使用，而糠酸莫米松用于3歲以上孩子。③小兒過(guò)敏性鼻炎的治療應根據病情嚴重性、孩子的年齡等，在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下規范治療，必須嚴格遵醫囑控
制藥物劑量，家長(cháng)要隨時(shí)觀(guān)察兒童的使用效果，及時(shí)與醫生聯(lián)系。
6、兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的治療
在治療兒童哮喘時(shí)要考慮到過(guò)敏性鼻炎是否存在，以及是否聯(lián)合治療以達到事半功倍的效果。對于哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的患兒，可采用鼻呼出吸入性表面皮質(zhì)激素的方法，或口服孟魯司特（順爾寧），盡可能避免同時(shí)使用鼻吸入皮質(zhì)激素。針對過(guò)敏性鼻炎的不同癥狀可選擇性使用鼻用減充血劑、口服或鼻用抗組胺藥。在選擇進(jìn)行特異免疫治療時(shí)要特別慎重，一定使用標準化變應原檢測并在標準化臨床脫敏中心進(jìn)行。
7、哮喘與過(guò)敏有關(guān)嗎？
雖然很多病兒會(huì )同時(shí)患有哮喘和過(guò)敏癥，但這兩種情況并不一定連在一起。有些人有哮喘而沒(méi)有過(guò)敏癥，而許多有過(guò)敏癥的人又沒(méi)有哮喘。無(wú)論哪個(gè)類(lèi)型的哮喘其治療原則相同，所以，一般情況不必做過(guò)敏原檢查。
8、哮喘患兒長(cháng)期吸入表面皮質(zhì)激素安全嗎？
哮喘兒童應用吸入皮質(zhì)激素并不因治療而增加骨結構的破壞。有研究調查了157個(gè)長(cháng)期吸入皮質(zhì)激素治療的哮喘兒童與111個(gè)不用吸入的哮喘兒童進(jìn)行研究對比。在吸入皮質(zhì)激素3-6年的兒童與從未用過(guò)藥的兒童之間，其總骨礦物質(zhì)密度、總骨礦物質(zhì)容積、總骨鈣或全身組織中發(fā)現沒(méi)有統計學(xué)的顯著(zhù)差別。其實(shí)吸入激素與我們常用的全身激素（如強的松、地塞米松等）有巨大的不同，患兒每日用量?jì)H200～400ug，比全身激素用量縮小100倍，加之吸入后僅有20％進(jìn)入血循環(huán)，其可能產(chǎn)生的副作用微乎其微，不影響孩子的生長(cháng)發(fā)育。
9、不要用抗生素治療哮喘？
哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性慢性炎癥，并非細菌感染性炎癥。因此，抗生素治療哮喘是無(wú)效的。雖然對于早期吸入皮質(zhì)激素有不同的看法，但多數專(zhuān)家認為，盡管一部分患兒有過(guò)渡使用抗哮喘藥物的可能，但有效的抗變態(tài)反應藥物及支氣管舒張劑比應用抗生素能更好的縮短或減輕喘息發(fā)作，也符合兒童哮喘的早期診斷和治療原則。
10、兒童哮喘治療的療程？
哮喘是一種慢性氣道疾病，其發(fā)作時(shí)可出現咳嗽、氣喘、胸悶等氣流受阻癥狀。一般情況下要控制哮喘的癥狀（咳嗽、氣喘）只需要3～7天。要使哮喘患兒的肺功能恢復正常需3～6月，要使氣道高反應性恢復正常需1年，要使氣道炎癥消失（哮喘臨床治愈）則需1.5～2年。2006年新修訂的GINA方案把哮喘控制水平作為評價(jià)哮喘治療的依據，在最小維持劑量6個(gè)月達到完全控制可考慮停藥觀(guān)察，指出對兒童哮喘患兒每年至少要進(jìn)行2次評估以決定是否需要持續治療。
11、哮喘治療藥物有那些？
哮喘的本質(zhì)是氣道非特異性慢性炎癥，其發(fā)作時(shí)可出現咳嗽、氣喘、胸悶等氣流受阻癥狀。哮喘治療目的是達到并維持臨床控制。治療哮喘的藥物分為緩解藥物和控制藥物。緩解藥物為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀。控制藥物應長(cháng)期使用，通過(guò)抗炎作用達到哮喘控制。
（1）緩解藥物有
①吸入型速效β2受體激動(dòng)劑：為哮喘發(fā)作時(shí)最常使用的藥物，主要緩解哮喘急性加重，常用藥物為沙丁胺醇氣霧劑（萬(wàn)托林）和特布他林（喘康素），其吸入后迅速起效，應以所需最小劑量、最少次數按需使用，癥狀緩解后即可停藥。
②霧化吸入藥物：在醫院內治療可使用空氣壓縮泵霧化吸入布地奈得（普米克令舒）和博利康尼霧化懸液，也可迅速緩解哮喘發(fā)作。
③短效茶堿可緩解哮喘癥狀，由于茶堿治療量與中毒量接近，目前已經(jīng)較少使用。
④全身糖皮質(zhì)激素：可防止哮喘急性發(fā)作加重，常用藥物為靜脈注射甲基強的松龍，用藥后可改善哮喘的嚴重程度，療程3～5天。
（2）哮喘控制藥物有
①吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是最有效的抗炎藥物，能減輕哮喘癥狀，改善肺功能。常用藥物為丙酸氟替卡松（輔舒酮）和布地奈得（普米克）氣霧劑，吸入ICS治療哮喘是目前最有效的藥物，長(cháng)期治療無(wú)明顯副作用，不影響孩子的生長(cháng)發(fā)育，應大力推廣。長(cháng)期使用還可是許多患兒達到臨床“治愈”。
②吸入ICS聯(lián)合長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)：目前哮喘治療首選這種聯(lián)合治療，聯(lián)合治療可提高哮喘治療效果，降低藥物副作用，可使更多患兒更快達到哮喘控制。常用藥物有福莫特羅和
布地奈德聯(lián)合劑型（信比可）和沙美特羅氟替卡松聯(lián)合（
舒利迭）。
③白三烯調節劑：白三烯調節劑通過(guò)拮抗炎性介質(zhì)，發(fā)揮起道抗炎作用，此外還有輕度支氣管擴張作用，能緩解癥狀，改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作。常用藥物為孟魯司特鈉（順爾寧），該藥通過(guò)口服給藥，使用較為方便，無(wú)明顯副作用，對運動(dòng)誘發(fā)哮喘有較好療效。④長(cháng)效茶堿小劑量有一定抗炎作用，也可作為控制藥物，可單獨應用，也可與ICS聯(lián)合，常用藥物為多索茶堿，由于該藥長(cháng)期使用可使兒童行為異常，目前較少長(cháng)期使用。
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