我的第一個(gè)患者：患哮喘病的父親

2017-10-25 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：他們開(kāi)摩托車(chē)把父親送到醫院，然后通知了我家人，我姑丈過(guò)來(lái)碼頭（我住那里）這邊通知我，說(shuō)我爸出事了，在醫院。那一瞬間我就懵了，但作為長(cháng)子，我知道要沉著(zhù)。

　　大約是20多年前，親眼目睹父親半夜「喘息」急性發(fā)作，雙肺呼嚕呼嚕響，不停咳嗽咳痰，很多白黏痰，說(shuō)話(huà)時(shí)有中斷，三凹征明顯，端坐呼吸，大汗淋漓，媽媽趕緊找來(lái)鄉醫，因為父親之前就有「喘息」病史，都是這個(gè)鄉醫解決。

　　鄉醫來(lái)了之后，給父親打了一針（估計是腎上腺素、氨茶堿之類(lèi)的平喘藥），同時(shí)予一支吸入氣霧劑（后來(lái)知道是異丙腎上腺素），反正吧，慢慢氣喘開(kāi)始緩解了，那晚大家都沒(méi)怎么睡，現在回想起來(lái)，那算一次重度哮喘發(fā)作了，能夠在家解決，也算是不幸中的大幸。

　　副作用大的「氣霧劑」

　　之后的事情我開(kāi)始有印象，感覺(jué)父親一旦搬動(dòng)煤氣爐或是提幾桶水就會(huì )氣喘吁吁，與他的年紀不相符合，但只要一吸入上次鄉醫給的氣霧劑（異丙腎上腺素），立竿見(jiàn)影，喘息1分鐘可以緩解，但這個(gè)東西副作用太大，父親說(shuō)，因為每次用它的時(shí)候總覺(jué)得心跳加速、偶爾甚至覺(jué)得心臟快跳出來(lái)一樣。

　　氨茶堿事件

　　讓我畢生難忘的是，12年前我上初中那年，父親一次「感冒」，又去這個(gè)鄉醫的診所看病，由于父親有喘息，所以鄉醫給靜脈推注了藥物（現在想起來(lái)應該是茶堿類(lèi)藥物），在推的過(guò)程中，父親就覺(jué)得不妥，眼前發(fā)黑，他直呼不行了，快倒了，好黑好暈，鄉醫慌了，我弟弟（他陪同父親去）也慌了，焦急問(wèn)鄉醫怎么辦，鄉醫應該是立馬把針拔掉（我想是），然后說(shuō)趕緊送醫院搶救。

　　如果推的是氨茶堿的話(huà)，出現這么一出，可能是速度太快了或濃度太大了，鄉醫沒(méi)掌握好。

　　他們開(kāi)摩托車(chē)把父親送到醫院，然后通知了我家人，我姑丈過(guò)來(lái)碼頭（我住那里）這邊通知我，說(shuō)我爸出事了，在醫院。那一瞬間我就懵了，但作為長(cháng)子，我知道要沉著(zhù)。

　　來(lái)到搶救室，我親愛(ài)的父親躺著(zhù)病床上，口唇發(fā)紺，嘴角還有一些白沫，昏迷不醒，也難怪嚇壞了弟弟，這時(shí)候母親、大伯、叔叔等也趕了過(guò)來(lái)，見(jiàn)狀，醫生跟大家商量著(zhù)得送縣醫院，這里搶救措施設備不足。

　　進(jìn)了縣醫院呼吸內科，住了監護病房，心電監護當然也上了，醫生具體做了什么治療我不記得，也不可能知道，那時(shí)候得我，只懂得幾何、牛頓、巴金、老舍，對這些生理鹽水、心電監護、針劑等看起來(lái)是那么遙遠那么陌生，又是那么地讓人恐懼。

　　當晚，父親開(kāi)始說(shuō)胡話(huà)（應該譫妄了），我清晰記得他在昏迷中大喊：我的大兒子還沒(méi)滿(mǎn)18歲，還在讀初中，小兒子還很小，我不想死，不想死啊，我兒啊，注定你們辛苦了，委屈你們了.....

　　我扯住父親的手，擔心他會(huì )弄壞輸液針，此刻眼淚再也止不住，怎么擦也擦不停，母親在旁，也是心酸至極。從那一刻起，我默默發(fā)誓，如果老天愿意讓我父親活下去，我愿意出讓10年壽命補償，或是20年，30年都沒(méi)關(guān)系。

　　父親順利度過(guò)難關(guān)，第二天醒來(lái)后就吵著(zhù)要出院，醫藥費實(shí)在太貴了，我學(xué)費都還沒(méi)交呢。執拗不過(guò)他，他要下地，才發(fā)覺(jué)仍有天旋地轉，不得已，他再住了幾天。出院那天，穿回了自己來(lái)時(shí)候的衣服，才發(fā)現褲帶松垮了兩節，父親笑笑說(shuō)，撿回一條命，瘦10斤也是值的。那一刻起，我默念：我要做個(gè)醫生。

　　更貴的「氣霧劑」

　　縣醫院醫生吩咐，以后就不要再用你現在的氣霧劑了（異丙腎上腺素），改用沙丁胺醇氣霧劑吧。剛開(kāi)始父親還是有點(diǎn)猶豫的，因為前者才7元/瓶，后者要25元左右，能買(mǎi)4瓶便宜的了。于是我把異丙腎上腺素氣霧劑的說(shuō)明書(shū)讀給他聽(tīng)，說(shuō)不良反應太大了，醫生也不建議用了，咱們還是用貴的吧，不良反應小很多。后來(lái)還是順利換用「沙丁胺醇氣霧劑」了。

　　很可惜的是，醫生并沒(méi)有進(jìn)一步建議平時(shí)該怎么治療，那年是2004年。1997年我們有了中華版哮喘指南草案，2003年有了正式指南。更別說(shuō)GINA方案了（全球哮喘防治創(chuàng )議）。可當時(shí)醫生并沒(méi)有提出更加具體的治療方案，僅僅是勸我們把氣霧劑更換掉了。或許他們有建議，是我當時(shí)不懂且年幼沒(méi)有留意而已，我也希望是如此。

　　那段時(shí)間以后，父親一瓶沙丁胺醇氣霧劑也就用上一個(gè)星期左右，真真是刀不離身，隨身攜帶，走路快點(diǎn)或走上坡路就會(huì )喘息，更別說(shuō)搬動(dòng)煤氣瓶了。也曾經(jīng)找了很多中醫、中藥、偏方治療，都無(wú)濟于事，倒是花費了不少銀兩。

　　為了父親，探索醫學(xué)

　　2008年，我上了大學(xué)，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)，我向夢(mèng)想踏出了第一步。

　　囫圇吞棗的我，有點(diǎn)慚愧，直到2010年才建議父親吸入激素治療，耽誤了2年時(shí)間，這2年我干嘛去了，其實(shí)我也沒(méi)干嘛，就是不停鉆讀書(shū)館，不停研讀《協(xié)和呼吸病學(xué)》《哮喘病學(xué)》等著(zhù)作，但無(wú)奈基礎差，很多東西不得要領(lǐng)。

　　父親的病情似乎沒(méi)有太大好轉，一瓶沙丁胺醇氣霧劑還是用1～2周，每天早晨還是那么多該死的痰，甚至有一次半夜又出現喘息加重不能不去醫院處理，但這次相對較輕，第二天就回家了。

　　2011年，是個(gè)轉折年，我開(kāi)始仔細閱讀內科學(xué)及哮喘指南（2008年版），覺(jué)得ICS+LABA才是父親的選擇，我迫不及待告訴父親，去藥店買(mǎi)一個(gè)叫做「沙美特羅氟替卡松粉吸入劑」的東西，父親告訴我，店員說(shuō)有幾個(gè)劑量型的，問(wèn)要哪個(gè)劑量的，我說(shuō)要最小的，50/100μg的。對我們來(lái)說(shuō)，那是一個(gè)歷史性時(shí)刻。因為他從此踏上了相對正規的哮喘控制治療征途。

　　在使用沙美特羅氟替卡松粉吸入劑的同時(shí)配合口服茶堿緩釋片，就這樣過(guò)了三個(gè)月。

　　我當然也時(shí)刻關(guān)注著(zhù)，畢竟自己新手，雖說(shuō)是按照指南辦事，但始終沒(méi)經(jīng)驗，雖然途中也請教過(guò)老師，但覺(jué)得沒(méi)有自己鉆研過(guò)癮。父親突然來(lái)電，說(shuō)情勢大好！那瓶平喘的東西（沙丁胺醇氣霧劑）可以用差不多1個(gè)月，早上痰也不多了，平時(shí)走路喘息也沒(méi)那么明顯了。

　　驚喜之余，我說(shuō)繼續吧，那就繼續這樣用。我叮囑他加強體育鍛煉，當然要適度，慢跑很重要，不要輕視它。

　　剛開(kāi)始我準備叫他買(mǎi)50/250或者50/500劑量的，但考慮到價(jià)格差了太多，怕他不同意，那時(shí)候家庭經(jīng)濟也確實(shí)相對困難，所以就退而求其次，買(mǎi)了最小劑量的，同時(shí)也安慰自己，先試試，如果不行再買(mǎi)大劑量的。沒(méi)想到，初戰告捷。

　　父親「康復」了

　　時(shí)光荏苒，轉眼間我大學(xué)5年畢業(yè)，讀了呼吸內科研究生，也快畢業(yè)了。

　　最近與父親通話(huà)，問(wèn)起情況，父親樂(lè )呵呵笑，說(shuō)自己現在算是健康人了，一口氣能跑4km，歇幾口氣就恢復了，一瓶沙丁胺醇氣霧劑可以用2個(gè)月以上。不用也可，只不過(guò)心理上還是有點(diǎn)依賴(lài)，經(jīng)常習慣性就噴兩下。

　　確實(shí)，這幾年來(lái)，再也沒(méi)有半夜出現喘息情況，父親也不用再提心吊膽過(guò)日子。按照指南推薦，病情穩定3個(gè)月左右就重新評估，看是否可以降階梯治療，其中還有太多細節，在這里就不進(jìn)行詳述了，文章嘛，挑重點(diǎn)講，細節留在心中。

　　我感謝指南，感謝科學(xué)，也感謝對我父親病情做出貢獻的所有醫生。同時(shí)也希望更多的哮喘患者能夠得到正規的治療，尤其是控制性治療。

　　作為一個(gè)呼吸科醫務(wù)人員，父親是我的第一個(gè)哮喘患者，我感到榮幸。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥56

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

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布地奈德福莫特羅粉吸入劑： 1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡

健客價(jià)：￥687

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

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