聽(tīng)崔玉濤教授講過(guò)敏性哮喘

2017-10-24 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：兒童處于生長(cháng)發(fā)育過(guò)程，各年齡段哮喘兒童由于呼吸系統解剖、生理、免疫、病理特點(diǎn)不同，哮喘的臨床表型不同，對藥物治療反應和協(xié)調配合程度等的不同，哮喘的診斷和治療方法也有所不同。

　　[定義]

　　支氣管哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)、氣道結構細胞(氣道平滑肌細胞和上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個(gè)體氣道高反應性，當接觸物理、化學(xué)、生物等刺激因素時(shí)，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　[診斷]

　　兒童處于生長(cháng)發(fā)育過(guò)程，各年齡段哮喘兒童由于呼吸系統解剖、生理、免疫、病理特點(diǎn)不同，哮喘的臨床表型不同，對藥物治療反應和協(xié)調配合程度等的不同，哮喘的診斷和治療方法也有所不同。

　　一、診斷標準

　　1．反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇。

　　2．發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(cháng)。

　　3．上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

　　4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

　　5．臨床表現不典型者(如無(wú)明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項：(1)支氣管激發(fā)試驗或運動(dòng)激發(fā)試驗陽(yáng)性；(2)證實(shí)存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽(yáng)性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續監測1～2周)20％。

　　符合第1～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　二、5歲以下兒童喘息的特點(diǎn)

　　1．5歲以下兒童喘息的臨床表型和自然病程：喘息在學(xué)齡前兒童是非常常見(jiàn)的臨床表現，非哮喘的學(xué)齡前兒童也會(huì )發(fā)生反復喘息。

　　可將5歲以下兒童喘息分成3種臨床表型：(1)早期一過(guò)性喘息：多見(jiàn)于早產(chǎn)和父母吸煙者，喘息主要是由于環(huán)境因素導致肺的發(fā)育延遲所致，年齡的增長(cháng)使肺的發(fā)育逐漸成熟，大多數患兒在生后3歲之內喘息逐漸消失。(2)早期起病的持續性喘息(指3歲前起病)：患兒主要表現為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復喘息，本人無(wú)特應癥表現，也無(wú)家族過(guò)敏性疾病史。喘息癥狀一般持續至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀。小于2歲的兒童，喘息發(fā)作的原因通常與呼吸道合胞病毒等感染有關(guān)，2歲以上的兒童，往往與鼻病毒等其他病毒感染有關(guān)。(3)遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應癥背景，往往伴有濕疹，哮喘癥狀常遷延持續至成人期，氣道有典型的哮喘病理特征。

　　但是應該注意，第1、2種類(lèi)型的兒童喘息只能通過(guò)回顧性分析才能做出鑒別。兒童喘息的早期干預有利于疾病的控制，因此不宜在對患者進(jìn)行初始治療時(shí)即進(jìn)行如此分類(lèi)。

　　2．5歲以下兒童喘息的評估：80％以上的哮喘起始于3歲前，具有肺功能損害的持續性哮喘患者，其肺功能損害往往開(kāi)始于學(xué)齡前期，因此從喘息的學(xué)齡前兒童中把可能發(fā)展為持續性哮喘的患兒識別出來(lái)進(jìn)行有效早期干預是必要的。但是目前尚無(wú)特異性的檢測方法和指標，可用于對學(xué)齡前喘息兒童作出哮喘的確定診斷。喘息兒童如具有以下臨床癥狀特點(diǎn)時(shí)高度提示哮喘的診斷：(1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；(2)活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息；(3)非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；(4)喘息癥狀持續至3歲以后。

　　哮喘預測指數能有效地用于預測3歲內喘息兒童發(fā)展為持續性哮喘的危險性。哮喘預測指數：在過(guò)去1年喘息≥4次，具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。主要危險因素包括：(1)父母有哮喘病史；(2)經(jīng)醫生診斷為特應性皮炎；(3)有吸入變應原致敏的依據。次要危險因素包括：(1)有食物變應原致敏的依據；(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％；(3)與感冒無(wú)關(guān)的喘息。如哮喘預測指數陽(yáng)性，建議按哮喘規范治療。

　　盡管存在過(guò)度治療的可能性，但與使用抗生素相比，抗哮喘藥物治療能明顯減輕學(xué)齡前兒童喘息發(fā)作的嚴重程度和縮短喘息時(shí)間。因此，對于反復喘息而抗生素治療無(wú)效的學(xué)齡前兒童建議使用抗哮喘藥物診斷性治療2～6周后進(jìn)行再評估。必須強調，學(xué)齡前喘息兒童大部分預后良好，其哮喘樣癥狀隨年齡增長(cháng)可能自然緩解。因此，對這些患兒必須定期(3～6個(gè)月)重新評估以判斷是否需要繼續抗哮喘治療。