醫案分享35|補中益氣湯治療過(guò)敏性哮喘醫案一則

2017-10-18 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：患者氣促、怕冷、無(wú)汗、脈沉細無(wú)力，四診合參，辨證為少陰病。方選四逆湯加減。因哮喘發(fā)作期與緩解期表現不同，故處兩方。

　　補中益氣湯治療過(guò)敏性哮喘醫案一則

　　2017年3月7日的下午，39歲的張女士一進(jìn)診室就難掩激動(dòng)地說(shuō)：“歐陽(yáng)醫生，我終于找到你了，我找了你很久啊！”平靜下來(lái)后，張女士開(kāi)始講述自己的情況。原來(lái)張女士自幼就患有過(guò)敏性哮喘，長(cháng)期服用氨茶堿維持，但哮喘仍經(jīng)常發(fā)作，每次需要吸入激素吸入劑方能緩解。2009年在歐陽(yáng)老師這里治愈后一直未發(fā)，且已停服西藥，身體也很好，直到去年10月因感冒咳嗽后引起哮喘復發(fā)。因歐陽(yáng)老師工作地點(diǎn)有變更，此次復發(fā)，她輾轉多方才找到歐陽(yáng)老師。

　　往診回顧

　　初診日期：2009.04.29

　　過(guò)敏性哮喘病史，從小反復發(fā)作，長(cháng)期服用氨茶堿。現氣促，呈陣發(fā)性，發(fā)作前無(wú)明顯誘因，每次持續2小時(shí)不等，吸入激素吸入劑才能緩解，怕冷，無(wú)汗。舌淡紅，苔薄白，脈細弦無(wú)力。

　　患者氣促、怕冷、無(wú)汗、脈沉細無(wú)力，四診合參，辨證為少陰病。方選四逆湯加減。因哮喘發(fā)作期與緩解期表現不同，故處兩方。

　　處方一予四逆湯加黃芪補益肺氣，當歸合血脈，烏梅斂肺氣，緩解期服用；

　　處方二予四逆湯合麻黃附子細辛湯加桂枝溫陽(yáng)散寒，助陽(yáng)解表，發(fā)作期服用。

　　方藥如下：

　　處方一：

　　熟附子30g（先煎）干姜15g甘草15g烏梅5g黃芪30g當歸10g，5劑

　　處方二：

　　麻黃6g熟附子30g（先煎）干姜15g桂枝10g細辛3g甘草15g，3劑

　　二診2009.05.04

　　患者服藥后僅發(fā)作1次，癥狀較前減輕，未吸入激素劑，氨茶堿已減半，口偏干，舌淡紅苔白脈沉細。既往疲勞時(shí)多發(fā)，雙下肢疲倦。上方加苦杏仁10g止咳平喘，7劑。

　　三診2009.05.11

　　患者完全撤去西藥后，近一周每日均有發(fā)作，發(fā)作時(shí)吸氣困難，四肢乏力，怕冷，舌淡紅苔白脈細。患者氣促癥狀勞累后易發(fā)，發(fā)作時(shí)以吸氣困難為主，且四肢乏力明顯，脈沉細弱，考慮中氣下陷，胸中氣機不利所致，治宜補益中氣，培土生金。處予補中益氣湯原方：黃芪45g黨參30g白術(shù)20g當歸10g陳皮10g升麻12g柴胡10g炙甘草9g，7劑。

　　四診2009.05.19

　　患者近1周氣促未發(fā)作，但氨茶堿未停，精神好轉，乏力減輕。舌淡紅苔白脈沉弦細。處方：黃芪20g黨參20g白術(shù)20g當歸10g陳皮10g升麻10g柴胡6g炙甘草9g厚樸10g牡蠣15g（先煎），12劑

　　五診2009.06.03

　　好很多，近10余天停用氨茶堿均未發(fā)作哮喘，稍氣短，舌淡紅苔薄脈細弦無(wú)力。處方：黃芪45g黨參30g白術(shù)20g當歸10g陳皮10g升麻10g柴胡6g炙甘草9g，10劑。藥后哮喘一直未發(fā)作，近日外出旅游過(guò)于疲勞發(fā)作一次，服半片氨茶堿即控制。繼予補中益氣湯加減進(jìn)退。

　　末診日期2009.09.28

　　因皮膚過(guò)敏求診，當時(shí)是偶有輕微哮喘發(fā)作，自服西替利嗪能緩解，開(kāi)的方亦是主要針對皮膚病的。

　　目前情況

　　去年10月因感冒咳嗽后哮喘復發(fā)，現氣喘，內服氨茶堿治療，發(fā)作時(shí)服西藥難以控制。咳則溺，氣短，上樓時(shí)雙下肢乏力明顯，自覺(jué)有氣吸不進(jìn)去，怕冷，雙膝蓋疼痛乏力，胃脹，無(wú)明顯口干口苦，大便爛。舌暗苔白脈沉弦細無(wú)力。

　　四診合參，此乃中氣不足兼有大氣下陷之勢，故在補中益氣湯的基礎上合用升陷湯治，加少量萊菔子、厚樸以降胃氣。

　　方藥如下：

　　黃芪45g生曬參20g炒白術(shù)15g當歸6g柴胡6g升麻6g陳皮10g炙甘草6g桔梗6g知母10g炒萊菔子6g厚樸6g，14劑。藥后好很多，哮喘明顯減輕，仍予補中益氣湯加減進(jìn)退。

　　病案分析

　　補中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，常用來(lái)治療脾虛氣陷證、氣虛發(fā)熱證，為補氣升陽(yáng)，甘溫除熱的代表方。《脾胃論》書(shū)中記載：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱”。其中的“氣高而喘”則是指氣短、難以吸入而喘促的癥狀，本案例用補中益氣湯治療哮喘氣促發(fā)作，即是抓住了患者氣短、難以吸入，勞累后易發(fā)，四肢乏力、脈沉細弱等癥狀為氣虛下陷，所致胸中氣機不利的病機關(guān)鍵。

　　升陷湯出自張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》，為治療大氣下陷方，“治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘”，較補中益氣湯所致氣陷癥狀更為嚴重，故2017年就診時(shí)加用了升陷湯。

　　過(guò)敏性哮喘臨床上多見(jiàn)以“痰飲”為主因的小青龍湯方證、射干麻黃湯證、苓甘五味姜辛夏杏湯證等方證，多表現為氣促、短氣、喉中痰鳴、咳吐白色泡沫痰、怕冷、無(wú)汗等。而本案則是以“氣虛”為主因的補中益氣湯證，此哮喘，以氣促、有氣難吸入、四肢乏力、脈沉細弱為主要表現，為氣虛下陷之證，而非氣機上逆之真喘。故臨床上一定要細心審查，抓住病機關(guān)鍵，才可不斷提高臨床療效。

　　整理：田鳳杰劉美方指導老師：歐陽(yáng)衛權

　　聲明：轉載請注明出處，文中處方僅針對此案患者，讀者切勿擅自使用。

　　歐陽(yáng)衛權簡(jiǎn)介

　　世界中醫藥聯(lián)合會(huì )青年中醫培養工作委員會(huì )常務(wù)理事，廣東省中醫院青年名中醫，世界中醫藥聯(lián)合會(huì )經(jīng)方專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員，中華中醫藥學(xué)會(huì )名醫學(xué)術(shù)思想研究分會(huì )委員，廣東省針灸學(xué)會(huì )皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常委兼秘書(shū)，廣東省中醫藥學(xué)會(huì )中醫外治法專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常委。

　　師承“國醫大師”李振華、禤國維、“古中醫流派”李可等著(zhù)名老中醫。學(xué)術(shù)上主張回歸中醫傳統，用中醫思維指導臨床，堅持純中醫道路。致力于中醫經(jīng)典《傷寒論》的臨床應用研究。

　　擅長(cháng)疾病：

　　皮膚病：痤瘡、帶狀皰疹神經(jīng)痛、蕁麻疹、血管炎、紅斑狼瘡、特應性皮炎、濕疹、銀屑病、白癜風(fēng)、扁平疣、激素依賴(lài)性皮炎、斑禿、結節性癢疹、丹毒、黃褐斑、皮膚瘙癢癥、過(guò)敏性紫癜、生殖器皰疹、毛發(fā)紅糠疹等；

　　常見(jiàn)內科疾病：失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹瀉、心悸、頭痛、眩暈、更年期綜合征、口腔潰瘍等。

　　其他：小兒發(fā)熱、咳嗽、肺炎、哮喘、厭食、消化不良、夜啼、遺尿等；痹證、痛經(jīng)、月經(jīng)不調、不孕癥等。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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