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女護士為哮喘老人心肺復(fù)蘇遭質(zhì)疑,CPR到底何時做?

2017-10-16 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:此文一出,各大媒體紛紛轉(zhuǎn)載,引來網(wǎng)友的關(guān)注。留言區(qū)也已“熱翻天”:大部分網(wǎng)友對此事大加贊賞,稱之為“最美白衣天使”、“滿滿的正能量”,但有個別網(wǎng)友留言表示質(zhì)疑,遂引來其他網(wǎng)友的“炮轟”。
  假設(shè)患者只是一般的哮喘發(fā)作,那為何需要心肺復(fù)蘇?
 
  作者|葉子
 
  來源|醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道
 
  “5位最美女護士,滿滿正能量。她們在重慶火車北站候車室緊急救人,挽回哮喘老人生命。”據(jù)微博報道:9月4日晚,一則《5名女護士候車室成功搶救候車室哮喘患者》的短視頻迅速刷熱朋友圈。
 
  圖片截取自微博
 
  隨后重慶晚報記者采訪了5位天使,報道了事件的經(jīng)過:
 
  4日下午,5位護士結(jié)伴外出休假,在重慶北站候車過程中,聽聞有一乘客突發(fā)急癥,緊急趕往現(xiàn)場,發(fā)現(xiàn)一名60歲左右的婦女正癱軟在候車椅上,呼吸困難,冷汗直冒,嘴唇發(fā)白。通過查看患者隨身攜帶的藥品,結(jié)合病癥,李蓓蕾一行人判斷該患者系哮喘病突發(fā),并立刻給患者服用了其隨身攜帶的藥。
 
  其中一名護士事后接受記者采訪時說:“當(dāng)時,用藥后患者病況并沒有得到任何緩解,開始口吐白沫,嘴唇呈紫紺色,意識也逐漸喪失。”
 
  見此情景,她們合力將患者從座椅抬下平放在地,并開放氣道將患者的頭偏向一側(cè),輪流施行胸外心臟按壓。其中兩名護士不顧個人安危,在沒有任何保護措施的情況下對患者進行人工呼吸。經(jīng)過大約10分鐘的搶救,患者呼吸開始平穩(wěn),嘴唇紅潤起來,意識也恢復(fù)了,成功脫離了危險,被隨后趕到的急救車送往附近醫(yī)院治療。
 
  此文一出,各大媒體紛紛轉(zhuǎn)載,引來網(wǎng)友的關(guān)注。留言區(qū)也已“熱翻天”:大部分網(wǎng)友對此事大加贊賞,稱之為“最美白衣天使”、“滿滿的正能量”,但有個別網(wǎng)友留言表示質(zhì)疑,遂引來其他網(wǎng)友的“炮轟”。
 
  這一事件為何會有網(wǎng)友反對?
 
  可能是文中沒有鮮明地指出患者當(dāng)時處于心跳呼吸驟停狀態(tài),假設(shè)患者只是一般的哮喘發(fā)作,那為何需要心肺復(fù)蘇?因此,有網(wǎng)友質(zhì)疑,對于該患者的急救措施,護士當(dāng)場實施心肺復(fù)蘇的做法是否合理。
 
  這個假設(shè)有點像小明的日記:
 
  “今天,有一老奶奶站在路口,我很熱心地去扶老奶奶過馬路,老奶奶說不用了,我還是堅持地把老奶奶扶到馬路對面。”然后呢?在原地又看到了老奶奶。
 
  那么,這個假設(shè)是否成立?
 
  依據(jù)當(dāng)前有限的報道和文獻資料,此次心肺復(fù)蘇的決定并無明顯的過錯。
 
  沒有提到心跳呼吸驟停也可以進行心肺復(fù)蘇(CPR)嗎?那么,我們看看CPR的實施時機。
 
  2016中國心肺復(fù)蘇專家共識[1]
 
  CPR就是應(yīng)對心搏驟停(CA),能形成暫時的人工循環(huán)與人工呼吸,以求達到心臟自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)、自主呼吸和自主意識的挽救生命技術(shù)。
 
  CA是指心臟泵血功能機械活動的突然停止,造成全身血液循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失。發(fā)作突然,約10s左右即可出現(xiàn)意識喪失,如在4~6min黃金時段及時救治可獲存活,貽誤者將出現(xiàn)生物學(xué)死亡,且罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。
 
  以上內(nèi)容提到了“心搏驟停”關(guān)鍵點。那么,在實施CPR術(shù)時,是否需要提前評估一下有無自主心跳和呼吸?
 
  該文獻提到成人CPR[基礎(chǔ)生命支持(BLS)]標(biāo)準(zhǔn)[1]:
 
  1.判斷患者意識,只要發(fā)病地點不存在危險并適合,應(yīng)就地搶救。急救人員在患者身旁快速判斷有無損傷和反應(yīng)??奢p拍或搖動患者,并大聲呼叫“您怎么了”。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷要避免造成脊髓損傷,對患者不適當(dāng)?shù)匕釀涌赡茉斐山匕c。
 
  2.判斷患者呼吸和脈搏(非醫(yī)務(wù)人員只判斷呼吸即可),患者心臟停搏后會出現(xiàn)呼吸減慢、停止,甚至出現(xiàn)瀕死嘆氣樣呼吸或也稱為喘息,而部分CA的原因正是呼吸停止或窒息。因此,一旦患者呼吸異常(停止、過緩或喘息),即可認定出現(xiàn)CA,應(yīng)該立即予以CPR。
 
  對于經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,建議判斷呼吸的同時應(yīng)該判斷患者的循環(huán)征象。循環(huán)征象包括頸動脈搏動和患者任何發(fā)聲、肢體活動等。(檢查頸動脈搏動時,患者頭后仰,急救人員找到甲狀軟骨,沿甲狀軟骨外側(cè)0.5~1.0cm處,氣管與胸鎖乳突肌間溝內(nèi)即可觸及頸動脈,同時判斷呼吸、脈搏的時間限定在5~10s。)
 
  我們再次回顧采訪報道“當(dāng)時,用藥后患者病況并沒有得到任何緩解,開始口吐白沫,嘴唇呈紫紺色,意識也逐漸喪失。”
 
  那就是說,患者病情進一步加重,意識喪失伴缺氧。此時,根據(jù)以上成人CPR標(biāo)準(zhǔn),非醫(yī)務(wù)人員只判斷呼吸即可,一旦患者呼吸異常(停止、過緩或喘息),即可認定出現(xiàn)CA,應(yīng)該立即予以CPR。對于經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員,需要增加對患者循環(huán)征象的判斷。
 
  現(xiàn)在我們需要討論的是:哮喘發(fā)作的患者,是否需要立即進行心肺復(fù)蘇?
 
  支氣管哮喘的自主神經(jīng)功能障礙增高(交感神經(jīng)張力相對不足):主要表現(xiàn)在膽堿能神經(jīng)功能亢進,迷走神經(jīng)張力增加、交感神經(jīng)張力相對不足,且支氣管哮喘的嚴重程度與自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)[2]。
 
  根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第8版《內(nèi)科學(xué)》(以下簡稱《內(nèi)科學(xué)》)第四章支氣管哮喘
 
  哮喘急性發(fā)作期分為輕度、中度、重度、危重;危重患者不能講話,嗜睡或意識模糊,胸腹矛盾運動,哮鳴音減弱甚至消失,脈率變慢或不規(guī)則,嚴重低氧血癥和高二氧化碳血癥,pH降低。
 
  哮喘急性發(fā)作期重度至危重度如何治療?
 
  《內(nèi)科學(xué)》提到:持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動劑(SABA),聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物;吸氧;盡早靜脈應(yīng)用激素,維持水電解質(zhì)、酸堿平衡;經(jīng)過上述治療,臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化者,應(yīng)及時給予機械通氣,其指征主要包括呼吸機疲勞、PaCO2≥45mmHg、意識改變(需進行有創(chuàng)機械通氣)。
 
  院前急救怎么做?
 
  重度及危重度支氣管哮喘患者,保持其呼吸道通暢,一旦出現(xiàn)低氧、血流動力學(xué)不穩(wěn)、嚴重心率失常、分泌物排泄困難、意識障礙、支氣管高度痙攣,立即行氣管插管機械通氣[3]。
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