小兒哮喘治療方法

2017-10-03 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：注射用藥：哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞，吸入用藥效果較差，除了靜脈滴注氨茶堿及糖皮質(zhì)激素外，也可用01%腎上腺素每次001ml/kg皮下注射，最大量不超過(guò)每次03ml。

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　　是目前哮喘治療最好的方法，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達(dá)病變部位，因此起效迅速，且因所用藥物劑量較小，即使有極少量藥物進(jìn)入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，全身不良反應(yīng)較輕，故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年齡而異，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)患兒正確掌握吸入技術(shù)，以確保藥效。

　　7歲：已能使用MDI，但常有技術(shù)錯(cuò)誤，用時(shí)指導(dǎo)正確的吸入方法十分重要，也可用干粉劑或有活瓣的儲(chǔ)霧罐吸入MDI。

　　２．哮喘危重狀態(tài)的治療

　　哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物仍不見緩解者，為哮喘持續(xù)狀態(tài)(危重狀態(tài)，lifethreatening)，由于此時(shí)支氣管呈嚴(yán)重阻塞、威脅生命，應(yīng)該積極治療。首先要吸氧(用面罩)，濃度40%為宜，約4～5升/分。同時(shí)霧化吸入β2激動(dòng)劑，嚴(yán)重者第1小時(shí)可每隔20分鐘吸入1次，以后每隔4～6小時(shí)可重復(fù)吸入。注意維持水電平衡，糾正酸堿紊亂，如同時(shí)發(fā)生下呼吸道感染時(shí)選用病原體敏感的抗菌藥物，有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。

　　注射用藥：哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)由于氣道阻塞，吸入用藥效果較差，除了靜脈滴注氨茶堿及糖皮質(zhì)激素外，也可用01%腎上腺素每次001ml/kg皮下注射，最大量不超過(guò)每次03ml。由于采用以吸入治療為主的綜合治療后，目前很少再需要靜脈應(yīng)用沙丁胺醇或異丙腎上腺素，因這種藥物全身不良反應(yīng)發(fā)生率較高，易發(fā)生嚴(yán)重的心律紊亂，甚至心跳驟停，故應(yīng)慎用(在心電圖、血?dú)獗O(jiān)護(hù)下)，盡量少用。

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　　為了鞏固療效，維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)加強(qiáng)緩解期的處理。

　　Ａ鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF，監(jiān)測(cè)病情變化，記錄哮喘日記。

　　Ｂ注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

　?。锚辈∏榫徑夂髴?yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素，至少6個(gè)月～2年或更長(zhǎng)時(shí)間。

　?。莫备鶕?jù)患兒具體情況，包括誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長(zhǎng)共同研究，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過(guò)敏原，避免哮喘發(fā)作，保持長(zhǎng)期穩(wěn)定。

　　在兒科門診，有些患兒一傷風(fēng)感冒、咳嗽就會(huì)出現(xiàn)喘息、呼吸困難，兩肺滿布哮鳴音，醫(yī)生常診斷為哮喘性支氣管炎。不少家長(zhǎng)擔(dān)心孩子將來(lái)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?。其?shí)，哮喘性支氣管炎只要經(jīng)過(guò)積極合理的治療，大部分是可以治愈的。

　　哮喘性支氣管炎除了支氣管炎的表現(xiàn)外，還伴有哮喘的癥狀，并有反復(fù)發(fā)作的傾向，其病因多與感染、過(guò)敏有關(guān)，多見于2歲左右的虛胖小兒，往往有濕疹等過(guò)敏史，多在上呼吸道感染2～3天后出現(xiàn)喘息性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)，喘息晝輕夜重，常在煩躁哭鬧時(shí)加重，安靜時(shí)減輕。

　　支氣管哮喘的發(fā)作誘因、頻度和預(yù)后等與成人哮喘不盡相同。隨著嬰幼兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，免疫功能的成熟，抵抗力增強(qiáng)，大部分哮喘性支氣管炎喘息癥狀會(huì)逐漸緩解，甚至消失，只有存在特異性體質(zhì)或其他因素又未給予適當(dāng)干預(yù)才發(fā)展成為支氣管哮喘。據(jù)最近的研究資料統(tǒng)計(jì)，約有72.6%的病例在學(xué)齡前期癥狀緩解，僅有20%左右的喘息患兒可發(fā)展成為支氣管哮喘。

　　因此，對(duì)哮喘性支氣管炎的嬰幼兒，家長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)人員必須引起高度重視，盡量減少或避免傷風(fēng)感冒，一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)治療。特別是對(duì)那些過(guò)敏性體質(zhì)的孩子應(yīng)設(shè)法消除或避免接觸過(guò)敏物，同時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早使用抗過(guò)敏的藥物治療，將其控制在萌芽階段，這樣就能使哮喘性支氣管炎轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟目赡苄源蟠鬁p少