兒童哮喘反復(fù)發(fā)作，治療難點(diǎn)在哪兒

　　許多反復(fù)發(fā)作喘息的患兒被診斷為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎，在臨床治療中常大量使用抗生素?？股仉m可殺菌，但不可消除哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，從而延誤了早期診治的時(shí)機(jī)。

　　對(duì)于經(jīng)?？却幕純簯?yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)檢查以除外其他引起喘息的疾病，盡快予以明確診斷，以便及早規(guī)范治療，避免走入治療誤區(qū)。

　　關(guān)于哮喘的治療，現(xiàn)在認(rèn)為吸入型糖皮質(zhì)激素是各年齡期小兒最有效的“控制性藥物”。吸入療法可以將藥物直接遞送到需要治療的氣道，其療效肯定且全身不良反應(yīng)很少。但仍存在下列問(wèn)題：

　　激素恐懼癥

　　不少人對(duì)皮質(zhì)激素有懼怕心理，擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，從而不規(guī)范甚至拒絕使用。其實(shí)目前推出的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》（簡(jiǎn)稱GINA方案）中，采用皮質(zhì)激素吸入療法，每日僅用200微克~400微克，是1/5片~1/3片強(qiáng)的松的量。同時(shí)，吸入藥物可直接到達(dá)呼吸道的靶細(xì)胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分，也可以于兩個(gè)小時(shí)內(nèi)通過(guò)肝臟代謝排出。

　　因此，國(guó)際哮喘界一致認(rèn)為，皮質(zhì)激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復(fù)發(fā)作的最有效方法，應(yīng)大力推廣。

　　吸入方法不當(dāng)

　　一些醫(yī)師只開(kāi)吸入療法的藥物處方，卻沒(méi)有仔細(xì)教給患兒及家長(zhǎng)如何正確使用。如用氣霧劑時(shí)，需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置“同步”進(jìn)行，藥物才能進(jìn)入下呼吸道，起到抗炎作用。8歲以下孩子最好使用儲(chǔ)霧罐。有的醫(yī)生將干粉吸入劑用于4歲以下患兒，但4歲以下的孩子很難掌握這類劑型的用法，不能將藥物吸入下氣道，因而哮喘得不到控制。

　　療程不夠、易復(fù)發(fā)

　　因?yàn)橄且环N慢性疾病，要認(rèn)識(shí)到治療哮喘是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，要教育家長(zhǎng)有耐心和信心，不要看到患兒病情穩(wěn)定未發(fā)作就隨便停藥或減量，這樣會(huì)造成患兒病情反復(fù)，影響療效。醫(yī)生需要不厭其煩地強(qiáng)調(diào)吸入療法的規(guī)范性、堅(jiān)持性及階段性（即降級(jí)治療）。

　　應(yīng)每1~3個(gè)月審核一次治療方案，評(píng)價(jià)哮喘控制情況，如哮喘控制至少3個(gè)月時(shí)，就可以逐步降級(jí)治療。如果哮喘沒(méi)有控制，要立即升級(jí)治療，但首先應(yīng)檢查患兒吸入技術(shù)、遵循用藥方案的情況、避免變應(yīng)原和其他觸發(fā)因素等。同時(shí)，要明確哮喘并非短期就能治愈，一般一個(gè)療程至少要堅(jiān)持一年，才有臨床治愈的可能性。少數(shù)病程長(zhǎng)、病情重的患兒療程還需要酌情延長(zhǎng)。

　　哮喘發(fā)作只是冰山一角，即使沒(méi)有哮喘癥狀，慢性呼吸道炎癥依然存在。大部分哮喘患兒在緩解期小氣道功能仍有不同程度的障礙，以FEV25和FEV50兩項(xiàng)最為顯著。只有堅(jiān)持規(guī)范治療，才能徹底消除炎癥，使哮喘完全控制，不再發(fā)作。

　　加強(qiáng)哮喘患兒和家長(zhǎng)的管理教育非常重要。通過(guò)健康教育，使患兒對(duì)哮喘的概念、病因及誘發(fā)因素有所了解，學(xué)會(huì)正確使用吸入藥物的方法，掌握峰流速儀的使用，能夠?qū)οl(fā)作進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)掌握突然發(fā)作時(shí)的急救措施，并且了解自己的病情，減少顧慮，增強(qiáng)自信心，可提高患兒用藥的依從性，全面提高自我管理能力，以達(dá)到哮喘長(zhǎng)期管理的目的。讓哮喘患兒像健康兒童一樣學(xué)習(xí)、生活，爭(zhēng)取家人、朋友、社會(huì)的支持，有利于哮喘的治療，提高患兒的自我保鍵意識(shí)，保持良好心態(tài)，并主動(dòng)參與哮喘治療和預(yù)防發(fā)作。

　　什么人易患哮喘？

　　哮喘可能發(fā)生在任何年齡的人身上。但大多數(shù)在童年開(kāi)始，常見(jiàn)于年齡小于3歲的嬰幼兒哮喘和大于3歲的兒童哮喘，表現(xiàn)癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)略有差異。各種族的人都有可能患上哮喘。在成年人當(dāng)中有0.5%患有哮喘，而兒童患哮喘較為普遍，因定義的不同，較難得到一個(gè)準(zhǔn)確數(shù)字，大約是成年人的10倍。

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