過(guò)敏性哮喘人群必須要知道的事

　　一、杜絕常見過(guò)敏原

　　在日常生活中，常見的過(guò)敏原有很多，主要包括：

　　1花粉

　　各季節(jié)空氣中有各種不同的花粉?；ǚ塾酗L(fēng)媒和蟲媒兩種，引起哮喘者主要為風(fēng)媒花粉，顆粒直徑在17～58微米之間。北美洲致敏花粉為豚草花粉屬為主，已發(fā)現(xiàn)該花粉中大約有20種不同過(guò)敏原成分。我國(guó)北方地區(qū)引起秋季花粉癥為菊科植物，很可能有過(guò)敏原交叉性。我國(guó)上海地區(qū)春季花粉癥主要為楊樹、桑樹、法國(guó)梧桐、楓楊等花粉引起，而秋季為律草、蓖麻、蒿屬等花粉所致。

　　2屋塵

　　屋塵由多種成分組成，包括動(dòng)物毛屑、真菌、細(xì)菌、花粉、動(dòng)植物纖維等。一般認(rèn)為，屋塵中的主要過(guò)敏原為塵螨，對(duì)于四季均有呼吸道過(guò)敏癥狀者，更應(yīng)重視屋塵的過(guò)敏作用。

　　3螨

　　螨有5000多種，有過(guò)敏原作用的主要有屋塵螨和宇塵螨。塵螨分布世界各地，多滋生于人類居住環(huán)境中。塵螨生存的最適溫度為25℃左右，相對(duì)濕度為75%～80%。哮喘多發(fā)于春、秋季，符合塵螨的季節(jié)消長(zhǎng)。對(duì)塵螨過(guò)敏的發(fā)病率，兒童高于成人，男性高于女性。

　　4動(dòng)物皮屑

　　貓、狗的皮屑是公認(rèn)的過(guò)敏原。陳舊的羽毛、羊毛也可作為過(guò)敏原。

　　5真菌

　　真菌容易在潮濕、多雨和近海地區(qū)繁殖。如在梅雨季節(jié)，?？梢娪涉滄呙咕鸬南∪?。

　　6昆蟲排泄物

　　因吸入昆蟲排泄物引起哮喘者并不多見，但在美國(guó)，近年來(lái)對(duì)蟑螂引起哮喘非常重視，我國(guó)也有報(bào)道。

　　7食物

　　主要指魚、蝦、蟹、貝類、蛋品、牛奶等動(dòng)物性食品。某些人食用后主要引起吐瀉等消化道過(guò)敏反應(yīng)，但有的也可引起呼吸道過(guò)敏反應(yīng)及全身出疹等。

　　8冷空氣

　　多發(fā)于秋冬季節(jié)，由于是氣溫變化引起的，所以很難避免。

　　二、鼻炎合并哮喘的治療

　　應(yīng)當(dāng)給鼻炎和哮喘病人吸入性皮質(zhì)類固醇藥并應(yīng)注意皮質(zhì)類固醇總量不宜超過(guò)推薦劑量水平。這樣，有些嚴(yán)重患者可以避免因全身糖皮質(zhì)激素用藥超出建議水平而導(dǎo)致更多副作用。

　　過(guò)敏原免疫治療(過(guò)敏疫苗)是過(guò)敏性鼻炎和哮喘綜合癥的一項(xiàng)重要治療方法，這在合并鼻炎和哮喘的病人已證實(shí)。免疫治療能改變疾病的自然進(jìn)程和在治療中斷后維持幾年療效。由于舌下免疫治療避免了反復(fù)注射的麻煩的痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來(lái)比較注射(疫苗)和舌下免疫治療來(lái)判定舌下免疫治療是否具有同樣的療效。

　　三、過(guò)敏性哮喘患者應(yīng)多游泳

　　哮喘病患者，大多不愿意運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)哮喘，引發(fā)生命危險(xiǎn)，但是生命在于運(yùn)動(dòng)，人如果不活動(dòng)，身體免疫力就會(huì)下降，從而形成惡性循環(huán)，不利于哮喘病的治療，其實(shí)哮喘病人可以適量運(yùn)動(dòng)，游泳就是一種很好的哮喘病健身活動(dòng)。那游泳有什么好處呢？

　　1、游泳可提高免疫力，預(yù)防感冒。

　　游泳時(shí)，由于接觸的是冷水，所以能提高機(jī)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，從而提高身體免疫力，降低感冒的機(jī)率，就降低了哮喘病的機(jī)率。

　　2、增強(qiáng)心肺功能。

　　游泳時(shí)，呼吸肌負(fù)擔(dān)大大加重，12-15千克的水壓壓迫著整個(gè)腦腔，有助于肺活量，數(shù)據(jù)顯示，每天游泳半小時(shí)，堅(jiān)持一個(gè)夏天，肺活量可增加500毫升。

　　3、游泳能有效鍛煉胸肌、膈肌和肋間肌，提高肺的通氣功能。

　　過(guò)敏性哮喘的并發(fā)癥有哪些？過(guò)敏性哮喘是一種危害很深的呼吸系統(tǒng)疾病，已經(jīng)成為全球性關(guān)注的健康問(wèn)題，過(guò)敏性哮喘已嚴(yán)重危害到患者的生活、學(xué)習(xí)以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)都造成很大影響。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界的專家們一直致力于研究新的解決方法，用于改善過(guò)敏性哮喘危害患者健康的狀況，進(jìn)而達(dá)到痊愈的目的。這里由專家來(lái)談?wù)勥^(guò)敏性哮喘可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥。

　　過(guò)敏性哮喘可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？

　　1.肺部感染

　　過(guò)敏性哮喘發(fā)病時(shí)氣道痙攣，分泌物排出困難；氣道上皮纖毛脫落使局部抵抗力降低，加之糖皮質(zhì)激素的使用降低了人體的免疫力，使過(guò)敏性哮喘患者易于并發(fā)肺部感染。

　　2.呼吸衰竭

　　重度過(guò)敏性哮喘時(shí)因氣道嚴(yán)重痙攣，氣流出入受阻，同時(shí)因?yàn)檫^(guò)敏性哮喘發(fā)病時(shí)患者緊張、用力呼吸等導(dǎo)致體力消耗，耗氧量和二氧化碳產(chǎn)生量增加，吸入氣體量減少可引起低氧血癥，而呼出氣體量降低則導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭。

　　3.氣胸

　　過(guò)敏性哮喘急性發(fā)作時(shí)因肺泡內(nèi)壓力增高，對(duì)于有肺大泡或嚴(yán)重肺氣腫的患者，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔而出現(xiàn)氣胸。

　　4.肺氣腫與肺心病

　　長(zhǎng)期哮喘可使氣道壁增厚、管腔狹窄，肺內(nèi)壓力長(zhǎng)期增高，最后形成阻塞性肺氣腫，進(jìn)一步會(huì)出現(xiàn)肺源性心臟病。

　　5.過(guò)敏性哮喘猝死

　　過(guò)敏性哮喘大發(fā)作時(shí)病情危重、進(jìn)展迅速，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸衰竭、體內(nèi)酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等情況，少數(shù)患者可在數(shù)小時(shí)甚至數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)呼吸心跳驟停，導(dǎo)致猝死。

　　在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無(wú)效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

　　兒童過(guò)敏性哮喘的用藥原則

　　治療的目標(biāo)

　　(1)達(dá)到并維持癥狀的控制；

　　(2)維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；

　　(3)使肺功能水平盡量接近正常；

　　(4)預(yù)防哮喘急性發(fā)作；

　　(5)避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；

　　(6)預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

　　防治原則

　　哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。治療包括：

　　(1)急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；

　　(2)慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)原回避、患兒心理問(wèn)題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長(zhǎng)期管理中的作用。

　　應(yīng)加強(qiáng)兒童哮喘的早期干預(yù)

　　避免接觸過(guò)敏原、受涼、煙霧等環(huán)境；體位變化及改變食物性狀，少量多餐對(duì)過(guò)敏性哮喘有效；強(qiáng)化體質(zhì)調(diào)節(jié)，有效利用復(fù)方抗過(guò)敏益生菌敏亦康調(diào)節(jié)兒童免疫功能，預(yù)防過(guò)敏；及時(shí)接種疫苗，預(yù)防呼吸道傳染病和呼吸道感染。

　　目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)兒童哮喘應(yīng)該實(shí)施早期干預(yù)性抗炎及免疫參與的治療，包括小劑量應(yīng)用抗過(guò)敏藥物和強(qiáng)化對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的免疫調(diào)節(jié)補(bǔ)充復(fù)方抗過(guò)敏益生菌敏亦康調(diào)整過(guò)敏體質(zhì)的非藥物治療兒童過(guò)敏性哮喘手段。目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及患兒家長(zhǎng)對(duì)早期干預(yù)性抗過(guò)敏治療及過(guò)敏反應(yīng)免疫參與治療的觀念正在改變，2013年7月解放軍301部隊(duì)總醫(yī)院正式啟動(dòng)亞健康門診，功能性保健品正式進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院已把增強(qiáng)肌體免疫力，防病治病，提高人體健康素質(zhì)納入到保健治療規(guī)劃中，預(yù)示著我國(guó)醫(yī)療理念大變革，減少抗菌素的濫用已不再是口號(hào)，免疫調(diào)節(jié)對(duì)過(guò)敏性疾病的預(yù)防免疫調(diào)節(jié)功效正受到關(guān)注。

　　有人認(rèn)為兒童哮喘存在著治療過(guò)度的問(wèn)題，而實(shí)際情況不是治療過(guò)度，而是普遍存在著治療不足的現(xiàn)象，表現(xiàn)在以下幾方面：①對(duì)兒童哮喘的診斷不及時(shí)，導(dǎo)致抗過(guò)敏性抗炎治療延緩；②確診后仍然沒(méi)有及時(shí)實(shí)施氣道抗過(guò)敏抗炎治療；③盼望自然緩解而失去早期規(guī)范治療時(shí)機(jī)。④家長(zhǎng)對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素的排斥心理。上述治療不足的現(xiàn)象與各有關(guān)部門重視不夠有關(guān)。此外，有關(guān)兒童應(yīng)用氯雷他定（開瑞坦）的心臟毒副作用和酮替酚的安全性問(wèn)題以及目前在兒童過(guò)敏性哮喘及咳嗽領(lǐng)域使用最廣泛的順爾寧容易出現(xiàn)精神障礙及自殺傾向的副作用也已經(jīng)受到關(guān)注，應(yīng)該慎用。因此，免疫調(diào)節(jié)對(duì)增強(qiáng)過(guò)敏性哮喘的預(yù)防起重要作用，兒童過(guò)敏性哮喘非藥物治療多采用復(fù)方抗過(guò)敏益生菌敏亦康已受到更多學(xué)者及患兒家長(zhǎng)的關(guān)注。

　　益生菌與過(guò)敏性疾病的研究進(jìn)展中談到：哮喘患者與健康人相比，氣道微生物構(gòu)成發(fā)生改變，氣道高反應(yīng)性與氣道菌群結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定密切相關(guān)。菌群穩(wěn)態(tài)直接影響到過(guò)敏性哮喘的病程，吸入激素與抗過(guò)敏藥物長(zhǎng)期治療并不能影響哮喘的病程及愈后，而具有特殊功能的抗過(guò)敏益生菌菌株組合物敏亦康益生菌通過(guò)降低因過(guò)敏而導(dǎo)致的TH2免疫反應(yīng)，增強(qiáng)TH1型免疫功能，調(diào)節(jié)Treg免疫細(xì)胞，成為腸道菌可以對(duì)抗過(guò)敏性疾病新發(fā)現(xiàn)的有利科學(xué)支持，兒童過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性咳嗽，咳嗽變異性哮喘，過(guò)敏性哮喘，甚至被診斷為喘息性支氣管炎以及反復(fù)的呼吸道感染引發(fā)的哮喘患兒都可以及早的補(bǔ)充抗過(guò)敏益生菌敏亦康來(lái)干預(yù)腸道微生態(tài)介導(dǎo)的IgE通路，來(lái)抑制IgE過(guò)敏抗體的生成，從而改善兒童過(guò)敏性哮喘的病程及愈后，減少哮喘復(fù)發(fā)率。

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