過(guò)敏性哮喘，怎么治？常用支氣管哮喘藥物

2017-09-21 來(lái)源：兒科醫生魚(yú)小南, 醫學(xué)界呼吸頻道標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：重度或嚴重哮喘發(fā)作時(shí)應及早靜脈給予激素。可選用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內半衰期較長(cháng)、不良反應較多，宜慎用。

　　又是過(guò)敏性哮喘，怎么治？

　　好不容易休息2天，小南想去外地閨蜜家散散心，過(guò)點(diǎn)兒自己的時(shí)間。

　　興沖沖去約，碰了一鼻子灰“沒(méi)空啊，我家娃又哮喘了……”好吧，還散啥心啊，遙控科普吧。

　　也是啊，春天這種風(fēng)多干燥又花粉飛絮滿(mǎn)天的季節，也就昕爸這種皮糙肉厚的沒(méi)事，細皮嫩肉的寶寶很容易過(guò)敏。

　　像哮喘，幾乎就是沖著(zhù)春季來(lái)的，活躍得不要不要的，大部分中招的寶寶不到5歲。可憐的寶寶們，要么咳咳咳咳個(gè)不停，要么還有發(fā)作性呼吸困難，幸運的幾小時(shí)就恢復了，棘手的要好幾天。

　　電話(huà)里仔仔細細問(wèn)了后，小南知道她家娃為啥又哮喘了：

　　家里很久沒(méi)收拾，被子被褥也沒(méi)曬，春天活躍起來(lái)的螨蟲(chóng)遇到了嬌嫩的寶寶，還有空氣中飛舞的灰塵……那畫(huà)面。

　　又出去所謂賞花了一圈，還忘了帶口罩，好吧，也不知道沾染上了多少花粉。

　　然后吧，這幾天晝夜溫差大，小家伙大清早被帶出門(mén)，又沒(méi)口罩護體，估計被冷空氣刺激到了。

　　還有哦，哪個(gè)小盆友出去玩啊，跑啊跳啊的，一頭一臉的汗，劇烈運動(dòng)也會(huì )誘發(fā)哮喘哦。

　　別的一些可能引發(fā)哮喘的，她家娃好像沒(méi)中招，不過(guò)小南也一起說(shuō)說(shuō)，說(shuō)不定別的小盆友會(huì )是這些原因呢：

　　比如呼吸道感染，尤其是反復感染；雞蛋、牛奶或魚(yú)蝦過(guò)敏等；還有的搬個(gè)家不適應環(huán)境了也會(huì )誘發(fā)哮喘。

　　小南建議閨蜜去直接去兒童醫院看醫生，最好是掛擅長(cháng)急性發(fā)作的專(zhuān)家，給予專(zhuān)業(yè)幫助，控制住之后呢，最好能制定出一整套的常規治療計劃以及應急措施。

　　啥？讓我制定？這個(gè)可不行，不是推卸，是小南并不了解她家寶寶每一次的具體情況啊，這可不是鬧著(zhù)玩的。這里也建議粑粑麻麻，醫生朋友呢可以咨詢(xún)，定期隨訪(fǎng)也很重要，最好下次還是去看那位之前給寶寶治療的醫生。

　　叮囑閨蜜再忙也要搞好家里的衛生，實(shí)在不行請鐘點(diǎn)工，床上用品一定要勤洗勤曬。

　　還要讓娃的生活規律起來(lái)，不要大人幾點(diǎn)起他也幾點(diǎn)起、大人幾點(diǎn)睡他也幾點(diǎn)睡，丁點(diǎn)大的人能有多少抵抗力啊？

　　不管怎么樣，從這一刻開(kāi)始，讓寶寶生活規律、飲食科學(xué)，容易過(guò)敏的東西少吃，哮喘發(fā)作的時(shí)候脹氣和難消化的東西也盡量別讓寶寶吃。

　　哪些？豆類(lèi)、土豆、地瓜這些，寶寶再愛(ài)吃也要控制一下。

　　以及，很重要的一點(diǎn)，讓寶寶加強鍛煉，增添體質(zhì)來(lái)改善呼吸功能，總之自己先強大起來(lái)，才能控制住哮喘這貨不是？

　　運動(dòng)可能會(huì )誘發(fā)哮喘，呼吸加快或寒冷刺激都是不利因素，所以這個(gè)運動(dòng)還是先從柔和地來(lái)，再慢慢過(guò)渡到打球這類(lèi)吧。

　　常用支氣管哮喘藥物

　　哮喘治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物。前者是指需要長(cháng)期使用的藥物，主要用于治療支氣管氣道慢性炎癥（治療哮喘的本質(zhì)，治標治本藥物），使哮喘維持臨床控制，亦稱(chēng)抗炎藥，如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）注意這里不是口服和靜脈注射糖皮質(zhì)激素。后者指按需使用的藥物，通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀（救命藥，可以理解為相當于速效救心丸在治療穩定性心絞痛中的作用，治標不治本），亦稱(chēng)為解痙平喘藥。如短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）注意這里不是長(cháng)效的，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥。

　　糖皮質(zhì)激素

　　分為吸入型、口服和靜脈用藥。

　　①吸入：吸入型糖皮質(zhì)激素由于其局部抗炎作用強、全身不良反應少，已成為目前哮喘長(cháng)期治療的首選藥物。常用的藥物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、環(huán)索奈德、莫米松等。通常需規律吸入1-2周以上方能起效。

　　②口服：常用潑尼松和潑尼松龍。用于吸入激素無(wú)效或需要短期加強治療的患者。不主張長(cháng)期口服激素用于維持哮喘控制的治療。

　　③靜脈：重度或嚴重哮喘發(fā)作時(shí)應及早靜脈給予激素。可選用琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內半衰期較長(cháng)、不良反應較多，宜慎用。無(wú)激素依賴(lài)傾向者，可在短期（3-5天）內停藥；有激素依賴(lài)傾向者應適當延長(cháng)給藥時(shí)間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。

　　β2受體激動(dòng)劑：

　　分為SABA（維持4-6小時(shí)）和LABA（維持10-12小時(shí)）。LABA又可分為快速起效（數分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

　　①SABA：為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑，首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇和特步他林。SABA應按需間歇使用，不宜長(cháng)期、單一使用。

　　②LABA：與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨用于哮喘的治療。

　　LABA（β2受體激動(dòng)劑和）+ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制藥物。

　　①福莫特羅+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分鐘內起效，單劑量可維持12小時(shí)。

　　②沙美特羅+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時(shí)。

　　白三烯（LT）調節劑

　　通過(guò)調節白三烯的生物活性而發(fā)揮抗炎作用，同時(shí)可以舒張支氣管平滑肌，是目前除ICS外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘ICS的替代治療藥物和中、重度哮喘聯(lián)合治療用藥，尤適用于阿司匹林哮喘、運動(dòng)性哮喘和伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者的治療，常用藥物有孟魯斯特（順爾寧）和扎魯斯特。

　　茶堿類(lèi)

　　通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細胞內的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度。拮抗腺苷受體。增強呼吸機的力量以及增強氣道纖毛清除功能等，從而起到舒張志氣管和氣道抗炎作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一。安全有效濃度：6-15μg/mL。

　　抗膽堿藥

　　通過(guò)阻斷節后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)張力而起到舒張支氣管、減少粘液分泌的作用，但其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱。

　　IgE抗體

　　IgE抗體參與哮喘發(fā)作的Ⅰ型超敏反應等過(guò)程，在哮喘發(fā)作用起到了舉足輕重的作用。奧莫立邁拮抗該受體，對于重度哮喘的治療起到了重要的作用。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥59

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥53

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥25

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥149

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥67

用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。

健客價(jià)：￥45.9

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結締組織病，系統性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。

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健客價(jià)：￥32

用于過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性支氣管哮喘。

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用于過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性支氣管哮喘。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

健客價(jià)：￥698