久咳不愈或是咳嗽變異性哮喘咳嗽性哮喘的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因

2017-09-07 來(lái)源：健康上海12320、北京國(guó)康醫(yī)院呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘實(shí)際上是一種慢性氣道炎癥，支氣管平滑肌收縮，慢性炎癥引起氣道腔狹窄，使患者產(chǎn)生氣喘，氣急，胸悶等癥狀。并且反復(fù)發(fā)作。

　　久咳不愈或是咳嗽變異性哮喘

　　都知道，咳嗽是生活中常見的呼吸道疾病，大多因?yàn)楦忻耙稹＜姨崾镜蠖鄶?shù)人不知道的是，如果久咳不愈，或許是咳嗽變異性哮喘。

　　據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，陳小姐經(jīng)過(guò)一次重感冒后，咳嗽了近兩個(gè)月，不管服用任何抗生素和咳嗽藥水都沒有任何好轉(zhuǎn)，在醫(yī)院檢查以后，醫(yī)生確認(rèn)陳小姐患了哮喘，這使陳小姐百思不得其解，為什么開始只是感冒而已，會(huì)變成如今的哮

　　很多過(guò)敏體質(zhì)的人，在進(jìn)入春夏季以后，就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽，他們的癥狀和陳小姐相似咳嗽好幾個(gè)月沒有好轉(zhuǎn)，大多是咳嗽變異性哮喘引起的。

　　哮喘實(shí)際上是一種慢性氣道炎癥，支氣管平滑肌收縮，慢性炎癥引起氣道腔狹窄，使患者產(chǎn)生氣喘，氣急，胸悶等癥狀。并且反復(fù)發(fā)作。

　　咳嗽性哮喘的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因

　　(一)發(fā)病原因

　　病因與夜間哮喘相同外，咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，除了病人本身的“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　目前對(duì)咳嗽性哮喘的發(fā)病機(jī)制，有以下兩種解釋：

　　1.咳嗽性哮喘的病因復(fù)雜，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質(zhì)的質(zhì)和量不盡一致，機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著個(gè)體差異，而導(dǎo)致了機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進(jìn)而引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫與肥厚、黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等。由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，因此，各個(gè)不同機(jī)體或者同一機(jī)體在不同時(shí)間、場(chǎng)合均會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患者發(fā)生顯著的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現(xiàn)為喘息，如果發(fā)生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現(xiàn)為咳嗽。

　　2.咳嗽是一種清除氣道內(nèi)外界物質(zhì)或黏液、分泌物的自身保護(hù)機(jī)制。咳嗽受體包括兩大類：Aδ纖維，屬快調(diào)節(jié)延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應(yīng)；C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹和肺泡，主要對(duì)化學(xué)性刺激物，如卡托普利、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)也受某些機(jī)械力的刺激，C纖維所含神經(jīng)肽類物質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放又可以增強(qiáng)Aδ纖維的活化。感受器受到刺激后，通過(guò)迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，進(jìn)而通過(guò)傳出神經(jīng)，使膈肌、肋間肌、咽產(chǎn)生相應(yīng)的咳嗽動(dòng)作。Simosson等發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮黏膜下的感受器、傳入神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、傳出神經(jīng)與作用肌組成，氣道反應(yīng)性增高和咳嗽次數(shù)的增加均是由同一感受器受刺激所致。在支氣管哮喘發(fā)病過(guò)程中，某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過(guò)迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或者通過(guò)引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。McFadden指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過(guò)對(duì)典型支氣管哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出咳嗽性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。

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疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時(shí)咳嗽，或嗆咳陣作，氣急、遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)發(fā)作，干咳無(wú)痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽或咳嗽變異性哮喘見上述證候者。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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補(bǔ)肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

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