兒童哮喘控制水平vs反復呼吸道感染

2017-03-29 來(lái)源：父母堂標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：哮喘沒(méi)有控制除了我們熟悉的“反復喘息和長(cháng)期咳嗽”外，頻繁發(fā)生上呼吸道感染也是表現之一，雖然多次化驗支原體陽(yáng)性，并不能說(shuō)就是支原體感染誘發(fā)哮喘，也許僅僅是干擾因素。

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　　問(wèn)題：患兒6歲，從3歲確診兒童哮喘，給予吸入舒利迭氣霧劑每日2次，4個(gè)月后停藥，之后呼吸道感染時(shí)又出現哮喘發(fā)作，期間間斷霧化吸入治療。1年前開(kāi)始孩子幾乎每月都有感冒后喘息，多次化驗支原體一直是陽(yáng)性，給予阿奇霉素治療效果不好，每次就診都說(shuō)是支原體感染引起哮喘，目前吸入舒利迭干粉劑隔天1次。請問(wèn)孩子的情況是哮喘沒(méi)有控制住還是支原體感染引起？如何調整治療方案？

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　　回答：孩子6歲，3歲時(shí)診斷哮喘，開(kāi)始吸入舒利迭氣霧劑治療，2015年開(kāi)始感冒后出現喘息，之后頻繁發(fā)作，目前舒利迭隔日1次。血嗜酸性粒細胞10.8%，肺功能FEV1113%、PEF97%，一氧化氮25ppb，基本正常。根據孩子年齡6歲、反復喘息，血嗜酸性粒細胞明顯增高，基本可以確診為“兒童哮喘”，病初曾吸入舒利迭氣霧劑和目前吸入干粉劑隔日1次治療。由于仍有哮喘頻繁發(fā)作，說(shuō)明哮喘沒(méi)有達到控制，可能是吸入藥物劑量不足所致。哮喘沒(méi)有控制除了我們熟悉的“反復喘息和長(cháng)期咳嗽”外，頻繁發(fā)生上呼吸道感染也是表現之一，雖然多次化驗支原體陽(yáng)性，并不能說(shuō)就是支原體感染誘發(fā)哮喘，也許僅僅是干擾因素。因為孩子的主要問(wèn)題是哮喘沒(méi)有控制，建議增加吸入舒利迭干粉劑50/100ug，每日2次，3～6月后評估病情，根據控制情況調整治療方案。由于嗜酸性細胞明顯增高明顯，建議做過(guò)敏源檢測，根據結果進(jìn)行過(guò)敏源回避，可口服一段時(shí)間抗過(guò)敏藥，如西替利嗪滴劑，每次10滴，每日1次，療程1～3月。

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　　問(wèn)題：目前用霧化吸入治療還是繼續吸入舒利迭？我覺(jué)得孩子以前用儲蓄罐吸入氣霧劑的效果好些，請問(wèn)舒利迭干粉劑與氣霧劑有什么區別？

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　　回答：沙美特羅替卡松（舒利迭）通常用于中重度哮喘，藥物療效好，控制水平較高，應作為首選繼續使用，至于霧化吸入治療僅作為哮喘發(fā)作時(shí)的臨時(shí)治療措施，哮喘治療藥物具有“劑量-療效”關(guān)系，增加劑量可以提高控制水平。只要正確掌握吸入方法，氣霧劑與干粉劑療效一樣好，6歲的孩子吸入干粉更方便、療效也更佳。

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