患兒哮喘發(fā)作時(shí)常常需要急診或者住院治療，這個(gè)階段的用藥由專業(yè)醫(yī)生使用，我們?cè)诖司筒欢嗾f(shuō)了。但是哮喘癥狀緩解后仍然會(huì)有機(jī)會(huì)反復(fù)急性發(fā)作，所以我們來(lái)著重談?wù)勏娜粘９芾?，包括緩解期的治療?/p>

　　在哮喘的藥物治療中，是按照疾病嚴(yán)重程度不同給予分級(jí)，然后在不同分級(jí)中使用不同的藥物。

　　第一級(jí)(step1)：間歇性哮喘。每年至多急性發(fā)作一次，每次發(fā)作時(shí)用短效β-受體激動(dòng)劑（SABA）藥物少于2天。平時(shí)無(wú)夜間覺(jué)醒、活動(dòng)無(wú)受限。第一級(jí)的治療是在發(fā)作時(shí)用藥，緩解期可以不用藥。

　　第二級(jí)(step2)：每年發(fā)作大于2次，癥狀仍屬于輕度，每次發(fā)作時(shí)用SABA藥物大于2天；每月有夜間覺(jué)醒1-2次，平時(shí)活動(dòng)輕度受限。從第二級(jí)起，需要在緩解期用藥。

　　比step2更嚴(yán)重的癥狀會(huì)被判定為三級(jí)（step3）以及更高級(jí)別。5歲以上兒童建議做肺功能檢測(cè)幫助指導(dǎo)分級(jí)和用藥。

　　目前公認(rèn)的兒童哮喘藥物優(yōu)選方案，在第二、第三級(jí)的首選藥物都是吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。吸入激素是抑制氣道黏膜炎癥最有效的藥物，激素吸入后可迅速直接到達(dá)炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細(xì)胞，降低炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，增加黏液的清除，并降低氣管高反應(yīng)性。吸入用藥可使激素霧化為直徑5um左右的微粒，迅速、直接地作用于氣道靶位。

　　吸入激素由于是局部給藥，具有局部藥物（肺內(nèi)沉積）濃度高、氣道內(nèi)藥物活性大、療效好和全身不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。吸入激素適用于不同年齡、不同哮喘嚴(yán)重程度的患者，是目前最為安全有效的治療方法。特別對(duì)于兒童，實(shí)驗(yàn)證明吸入性激素中，布地奈德長(zhǎng)期霧化吸入治療對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸功能沒(méi)有明顯影響，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有明顯影響。

　　另一方面，為了鞏固療效，維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，應(yīng)加強(qiáng)癥狀緩解期的管理。以下是長(zhǎng)期管理的一些建議：

　　1．家長(zhǎng)做好患兒病情變化的觀察、并記錄癥狀，如急性發(fā)作的頻率、程度，用藥后改善的情況；有無(wú)夜間覺(jué)醒；是否能正常參加日?；顒?dòng)；可疑過(guò)敏原的接觸等。

　　2．注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

　　3．家長(zhǎng)攜患兒堅(jiān)持定期隨訪，評(píng)估病情是否良好控制，適時(shí)調(diào)整治療方案，直至停藥觀察。特別提醒大家的是，即便停藥，仍然需要堅(jiān)持觀察，定期隨訪。

　　4、當(dāng)哮喘達(dá)到控制良好時(shí)，至少維持現(xiàn)有治療方案3個(gè)月再考慮降級(jí)治療；兒童哮喘治療指南中，“如使用二級(jí)治療方案（低劑量ICS）患兒的哮喘能維持控制，并且6個(gè)月～1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)，可考慮停藥”。當(dāng)哮喘控制不佳時(shí)，則需要升一級(jí)治療，并在2-6周后重新評(píng)估。如果是完全未控制，可能需要短期的口服激素治療以及升級(jí)治療。

　　如果停藥后出現(xiàn)哮喘癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)根據(jù)癥狀發(fā)作的強(qiáng)度和頻度確定進(jìn)一步的治療方案。如僅為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀，對(duì)癥治療癥狀后可以繼續(xù)停藥觀察；非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作，恢復(fù)至停藥前的治療方案；當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重和(或)頻繁發(fā)作，應(yīng)在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級(jí)或越級(jí)治療。

　　值得家長(zhǎng)注意的是，降級(jí)治療需要選擇合適的時(shí)機(jī)，避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行降級(jí)或者停藥。

　　5．根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(zhǎng)期控制和穩(wěn)定。

　　6．并存疾病治療：如哮喘兒童同時(shí)患有變應(yīng)性鼻炎，鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流等因素，需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)于肥胖的哮喘兒童，建議適當(dāng)增加體育鍛煉，減輕體重。