秋冬是哮喘發(fā)作較多的季節。以前每到這個(gè)時(shí)候，李婆婆這個(gè)哮喘老病號就會(huì )急忙求醫問(wèn)藥；但當氣候轉暖，盛夏來(lái)臨，病情好轉，她便忽視求醫，中斷治療，以致到了冬天，又飽受哮喘的折磨。如此循環(huán)往復，甚為惱人。其實(shí)，李婆婆不知道冬病也應夏治，如果她能在夏天采取措施，就可能預防或減輕哮喘在秋冬季的復發(fā)。

　　“冬病”是指某些好發(fā)于冬季，或在冬季容易加重，以及在其他季節，受涼后容易發(fā)作或使病情反復的疾病，如慢性單純性支氣管炎、慢性喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性鼻炎、風(fēng)濕病等，均屬于“冬病”范疇。夏天，當上述疾病處于緩解期或相對穩定階段，經(jīng)過(guò)中醫辨證，采用適當的防治方法，預防舊病復發(fā)，減輕“冬病”發(fā)作時(shí)的癥狀，達到預防和治療疾病的目的，這就是中醫所說(shuō)的“冬病夏治”。

　　陽(yáng)氣充足，外邪不侵

　　中醫認為，人體的“陽(yáng)氣”在抵御外來(lái)邪氣對人體入侵時(shí)具有重要作用。“正氣存內，邪不可干”；“邪之所湊，其氣必虛”。意思是若人體陽(yáng)氣充足，外邪就無(wú)法侵襲；若陽(yáng)氣虛弱，抵御外邪侵襲的能力下降，外邪就可乘虛而入。

　　哮喘病患者由于反復發(fā)作，肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣漸虛，加上冬天的病魔纏身，秋冬收藏精氣無(wú)力，隨著(zhù)春夏肌膚的開(kāi)泄，陽(yáng)氣更加顯得不足。因此，在春夏季節養護陽(yáng)氣，以抵御外邪入侵，對哮喘患者就很有必要。

　　春夏養陽(yáng)，三伏最佳

　　養護陽(yáng)氣最好在何時(shí)進(jìn)行呢？中醫說(shuō)“春夏養陽(yáng)”，意思是說(shuō)在春夏季節，可利用氣溫高的有利時(shí)機，來(lái)補充人體抵御外邪的陽(yáng)氣。從立春后天氣漸暖，到夏至后氣候炎熱，自然界陰氣漸消、陽(yáng)氣漸長(cháng)，故稱(chēng)春夏為陽(yáng)。直到農歷的“三伏”天（小暑至立秋），陽(yáng)氣發(fā)展至極盛階段，是一年中氣溫最高、陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)候，人體陽(yáng)氣也有隨之欲升的趨勢，體內寒凝之氣處于易解的狀態(tài)。所以，在此時(shí)采取“冬病夏治”的方法，常能取得較好的療效。

　　哮喘緩解期的中西醫治療

　　中醫防治哮喘病的方法多種多樣，其中的“冬病夏治”最具有特色，最受廣大哮喘患者的歡迎。

　　按照“不治已病治未病”的思想，中醫提倡“發(fā)時(shí)治標，平時(shí)治本”的治療原則，意思是在疾病發(fā)作時(shí)應使用止咳化痰平喘等消除哮喘癥狀的方法，疾病平緩時(shí)應使用扶正固本的方法。其扶正祛邪之法，與西醫在緩解期進(jìn)行的全身免疫調節和抗炎治療有相通之處。這一理論是哮喘臨床治療的指導思想。

　　中醫認為，造成哮喘反復發(fā)作的根本原因是肺、脾、腎三臟功能衰弱，導致“痰”這種邪氣長(cháng)期停留體內不能消除，中醫稱(chēng)之為“伏痰”。中醫從辨證論治的角度，在治療時(shí)有針對性地從補肺、健脾、益腎、化痰等方面入手，通過(guò)扶助正氣、祛除邪氣，進(jìn)行全身整體的調節，改善患者的全身免疫缺陷，消除氣道炎癥，從而控制和預防哮喘的發(fā)作。對于哮喘病緩解期的治療，中醫具有獨特的優(yōu)勢。

　　哮喘病的發(fā)病機理是遺傳因素與環(huán)境因素的結合，以及免疫功能不平衡所致。因此，避免過(guò)敏原、提高機體免疫功能、控制氣道變態(tài)反應炎癥是治療哮喘的根本。

　　西醫對哮喘的治療分為急性發(fā)作期和緩解期。急性發(fā)作期主要是解痙和抗炎治療，應用支氣管擴張劑、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物緩解支氣管平滑肌痙攣、減輕氣道黏膜水腫和炎癥，控制哮喘的發(fā)作。緩解期是兩次發(fā)作的中間間歇階段，疾病相對穩定，這時(shí)主要是消除氣道的慢性炎癥，調節機體免疫功能，預防哮喘復發(fā)。除了避免過(guò)敏原及誘發(fā)因素外，可繼續吸入維持量糖皮質(zhì)激素，采用免疫調節劑（斯奇康、胸腺肽、匹多莫德等）。也有報道在夏、秋季應用斯奇康0.5毫克，隔日1次，18次為1療程，對預防哮喘的發(fā)作有一定的療效。

　　中醫提倡“扶正固本”、“冬病夏治”等原則，從補肺、益腎和健脾入手來(lái)防治哮喘，調節哮喘患者機體的免疫功能，提高機體抵抗力，以預防哮喘的發(fā)作。兒童哮喘緩解期也可用“冬病夏治”法治療。

　　事實(shí)上，中、西醫結合治療哮喘都遵循“急則治標”、“緩則治本”的原則，二者有異曲同工之妙。

　　◆藥物療法

　　主要有內服法和外治法。

　　內服法由于患者體質(zhì)、病程、病情輕重、陰陽(yáng)偏盛偏衰的個(gè)體差異及臟腑失和的不同類(lèi)型，“冬病”患者緩解期多表現為肺氣虛弱、肺脾兩虛、肺腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、氣虛痰阻、痰阻血淤等多種類(lèi)型，因此內服藥物必須辨證選藥，主要調節肺、脾、腎三臟功能，扶正祛邪，多以補肺健脾、健脾益腎、溫腎壯陽(yáng)、化痰活血、溫經(jīng)通絡(luò )為治則，可選用不同的中藥方劑，如補肺湯、生脈散、二陳湯、六君子湯等，也可選用中成藥，如玉屏風(fēng)散、生脈飲、金匱腎氣丸、冬蟲(chóng)夏草制劑等。筆者所在醫院的“肺康沖劑”適合于屬氣虛痰阻血淤的患者。

　　外治法包括中藥穴位貼敷、中藥離子穴位導入、中藥穴位注射。均需選用助陽(yáng)祛邪、溫經(jīng)通絡(luò )的藥物，應用不同的方法，使藥物經(jīng)體表穴位進(jìn)入體內，穴位的選擇多為肺俞、心俞、脾俞、腎俞、膈俞、大椎等，每次可選3～4組穴位。中藥穴位貼敷法，是將藥物加生姜汁調成膏狀，使用專(zhuān)用皮膚貼劑，將藥物貼敷在相應的體表穴位上；中藥離子穴位導入法，是將藥物濃煎成汁，應用專(zhuān)用的中頻離子導入治療儀，使藥物經(jīng)體表穴位進(jìn)入體內；中藥穴位注射，是將藥物加工為針劑，應用注射器將藥物注入體表穴位。

　　◆非藥物療法

　　主要是針灸、拔罐、理療，遵循經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)，協(xié)調臟腑，平衡陰陽(yáng)。

　　在以上諸法中，中藥穴位貼敷療法，因其有方法簡(jiǎn)便、安全無(wú)痛、療效確切、費用低廉的優(yōu)勢，近年來(lái)倍受患者青睞，是“冬病夏治”最常用的中醫內病外治療法。

　　應該指出的是，無(wú)論那種治療方法，均應在專(zhuān)科醫師指導下進(jìn)行。

　　冬病夏治哮喘除了藥物外敷治療，還有針灸療法、拔罐療法、推拿療法、飲食療法等。針灸療法取患者膻中、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆等穴，三伏時(shí)節隔日1次，共15次。拔罐療法取膻中和雙側膏肓、肺俞、脾俞、腎俞等穴，每次拔罐5～10分鐘，隔日1次，共15次。推拿療法使用捏脊手法，由尾椎兩旁開(kāi)始沿脊柱向上捏至大椎兩旁，每次捏脊10遍，每日1次，連續30日。以上方法對哮喘的防治均有一定的效果，可根據個(gè)人的體質(zhì)和適應能力選用。

　　中藥穴位貼敷防治咳喘

　　中藥穴位貼敷療法，屬于針灸療法中的“天灸”類(lèi)，又稱(chēng)敷灸法、藥物灸法，是在人體的不同穴位上進(jìn)行藥物敷貼，藥物透過(guò)皮膚角質(zhì)層及毛囊、汗腺等，通過(guò)經(jīng)絡(luò )，由外向內、由表及里直達病所，以鼓舞正氣、增強抗病能力。

　　將中藥穴位貼敷用于治療咳喘，源于清代《張氏醫通》中的白芥子涂法，是選擇一些具有止咳平喘、溫肺化痰、疏通肺絡(luò )且具有穿透作用的中草藥，做成貼敷制劑，依據臨床辨證和個(gè)體差異，貼在患者相應的穴位上，達到針藥并用的治療效果。

　　穴位貼敷防治咳喘符合中醫“緩則治其本”的治療原則，它不但可以有效緩解發(fā)作期咳喘病患者的癥狀，還可以有效地減少咳喘病患者的發(fā)作次數、發(fā)作程度，延長(cháng)咳喘病的發(fā)作間歇時(shí)間，達到截治病根、驅除夙根、標本兼治、扶正固本、提高抗病能力的目的，從而防治哮喘病。

　　因為穴位貼敷屬于中醫外治法范疇，不經(jīng)過(guò)消化道，很少通過(guò)肝臟、腎臟代謝，因此不需要特殊忌口，不需要停服原有日常口服用藥，與口服藥物配合使用，能起到相輔相成的效果。

　　有不少家長(cháng)錯誤地認為孩子長(cháng)大了哮喘就可以自然痊愈，往往忽視了對兒童哮喘的治療，以致病情反復發(fā)作，直至長(cháng)大成人仍為哮喘所擾。

　　“冬病夏治”的方法中，以穴位敷貼最易被患者及家長(cháng)接受，臨床上應用穴位敷貼來(lái)治療兒童哮喘也取得了較好療效，據報道，有效率約為80％～90％。

　　與成人不同的是，兒童敷貼的時(shí)間較短，穴位敷貼療法的時(shí)間性要求較嚴，治療時(shí)間為陽(yáng)歷7～8月，在頭伏、中伏、下伏第一天敷貼，則療效最佳，因為每伏第一天是開(kāi)穴的日子。

　　敷貼的穴位一般取定喘、肺俞、脾俞等背部穴位。敷肺俞既可散肺中留伏之寒邪，又可補益肺氣；敷脾俞可調整脾胃功能；敷定喘可有平喘止咳之功效。敷貼時(shí)間依患者的耐受度為限，一般每次2～3小時(shí)，病情嚴重者可適當延長(cháng)時(shí)間。

　　敷貼當日禁食生冷、油膩、辛辣品等刺激性食物，以免影響療效。

　　哮喘在兒童時(shí)期的發(fā)病率很高，因為反復發(fā)作、遷延難愈，嚴重影響患兒身心健康。對哮喘患兒進(jìn)行積極的防治，從而預防哮喘的發(fā)作，對小兒哮喘的治療具有重大意義。小兒皮膚薄嫩，臟氣清靈，經(jīng)脈穴位敏感，中藥穴位貼敷治療效果更好于成人。穴位貼敷宜選在夏季“三伏”天進(jìn)行，可以最大限度地以陽(yáng)克寒，收到標本兼治的效果。

　　我院使用的穴位外敷藥物，是參照古方，用白芥子、延胡、甘遂、細辛、肉桂等藥研細末，用生姜汁、香油、凡士林等調成膏狀，做成直徑約為1厘米的藥餅，用膠布固定在穴位上。穴位可選擇肺俞、風(fēng)門(mén)、厥陰俞、脾俞、心俞、膈俞、膏肓、腎俞等，每次選用左右對稱(chēng)6個(gè)穴位，交替外敷。夏季三伏的第一天開(kāi)始敷貼，每隔3天1次，每次3～4小時(shí)，可根據貼藥后的感覺(jué)而縮短或延長(cháng)貼藥時(shí)間，敷后局部有蟻走感或皮膚出現發(fā)紅、灼熱、疼痛可提前取下，反之如貼后皮膚微癢舒適者可酌情延長(cháng)貼藥時(shí)間。敷貼10次為1療程，一般連續敷貼3個(gè)夏季。

　　敷藥后的處理

　　穴位外敷療法對大多數患者是很安全的，但是有一些皮膚容易過(guò)敏的人使用后會(huì )出現一些局部皮膚反應，最常見(jiàn)的是局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，甚或燒灼感、刺麻癢感，屬于正常的治療反應。

　　皮膚發(fā)紅不需處理。

　　刺麻癢感不要搔抓，搔抓后不能使癢感減輕，反而引起疼痛。若癢感難以忍受時(shí)，可在局部涂擦止癢的藥物，如皮炎平霜等。

　　皮膚起泡泡內為淡黃色液體，時(shí)間短的幾小時(shí)即可消失，長(cháng)的可持續數天水泡才完全吸收結痂。氣候炎熱、貼敷時(shí)間長(cháng)，容易起泡。水泡小的讓它自然吸收，或在水泡表面涂一些氧氟沙星凝膠；如水泡大的，可用消毒針頭挑破水泡排除水液，保持皮膚不擦破并干燥，外涂擦氧氟沙星凝膠或用艾條灸均可。若水泡破裂不小心感染的，局部涂擦消炎膏，外用消毒敷料保護。

　　色素沉著(zhù)有個(gè)別患者可能局部有黑褐色色素沉著(zhù)，屬正常現象，十余天后色素可自行消退。所以，首次接受穴位貼敷治療時(shí)，最好不選擇暴露部位的穴位。

　　對于皮膚極度敏感者，采用貼敷療法要慎重。貼敷時(shí)間以2～4小時(shí)為宜；在貼敷藥物過(guò)程中，如果遇到局部皮膚瘙癢或有滲出現象，應該立即去掉貼敷藥物，用溫水輕輕擦洗貼敷局部，盡量去除遺留在皮膚表面的藥物殘渣。

　　但要說(shuō)明的是，我們從許多患者中發(fā)現，貼敷處出現痛、癢、起泡等反應者，臨床效果較好。

　　治病解惑

　　問(wèn)：哮喘“冬病夏治”可以到哪里看門(mén)診呢？

　　蘇惠萍副主任醫師：除了中醫院的呼吸科，還有不少醫院也開(kāi)設了專(zhuān)門(mén)的“冬病夏治”門(mén)診。筆者所在醫院呼吸科也將繼續開(kāi)設“冬病夏治”門(mén)診，幫助大家防治慢性呼吸系統疾病。這些門(mén)診多由專(zhuān)科醫師坐診，辨證施治，根據患者個(gè)體情況，選擇中藥內服及穴位貼敷外治法單一或聯(lián)合治療。除了哮喘病，冬病夏治還可用于治療慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、低氧血癥、慢性高碳酸血癥，以及慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性咳嗽、反復感冒等。

　　問(wèn)：“冬病夏治”療法在何時(shí)進(jìn)行最好？

　　蘇惠萍副主任醫師：在臨床應用中，無(wú)論哪種中醫“冬病夏治”療法，均在夏季伏天進(jìn)行。雖然不同的醫家在治療次數上有所不同，但一伏、二伏、三伏的第1天必選（2006年三伏貼敷時(shí)間：一伏7月20日；二伏7月30日；三伏8月9日）。

　　問(wèn)：什么人不宜采用敷貼療法治療？

　　陸力生副主任醫師：孕婦，有嚴重心肺功能疾患的人，對藥物過(guò)敏的人，短時(shí)間敷貼即會(huì )大量起泡的人，皮膚長(cháng)有皰、癤以及皮膚有破損者，發(fā)熱、腹瀉患者，哮喘正在發(fā)作的患者都不宜敷貼。此外，1歲以下的孩子也不宜進(jìn)行敷貼治療，因其皮膚比較嬌嫩，容易引起破損感染。

（實(shí)習編輯：潘熾彬）