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當(dāng)?shù)鞍啄蛴錾细哐獕?,對糖尿病雪上加?/h1>
2014-07-21 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿,一方面提示糖尿病腎病的發(fā)生;另一方面也預(yù)示著血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,是心腦血管疾病的預(yù)測指標(biāo)。患者出現(xiàn)高血壓后,又加重了心、腦、腎的病變程度。

  一大早老楊手扶著額頭,一臉痛苦的表情走進(jìn)腎內(nèi)科門診。

  “大夫,我患糖尿病好多年了,1年前感覺尿中有泡沫,一檢查大夫說是糖尿病腎病,但是自己沒有感覺不舒服,就是最近幾天感覺有點頭暈,是怎么回事啊?”

  李大夫先給老楊測了個血壓。測過之后,李大夫說:“血壓高,165/100毫米汞柱,現(xiàn)在除了糖尿病、糖尿病腎病之外,又合并了高血壓,得重視了。”

  “這不雪上加霜嘛!糖尿病、糖尿病腎病,現(xiàn)在又加上個高血壓。我的病是不是很嚴(yán)重?”

  “糖尿病、高血壓、蛋白尿,這是臨床常見的情況,如果不積極控制血壓,腎損害會進(jìn)展更快。”李大夫嚴(yán)肅地說道。

  糖尿病患者一旦出現(xiàn)微量白蛋白尿,一方面提示糖尿病腎病的發(fā)生;另一方面也預(yù)示著血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,是心腦血管疾病的預(yù)測指標(biāo)。患者出現(xiàn)高血壓后,又加重了心、腦、腎的病變程度。

  血壓升高的程度與尿蛋白排泄量及糖尿病腎病的發(fā)展程度呈正相關(guān),高血壓甚至比高血糖更容易加重腎損害,且兩者一旦伴發(fā),對腎損害起疊加作用,而糖尿病腎病亦可進(jìn)一步升高血壓。高血壓可使尿白蛋白水平正常的2型糖尿病患者尿白蛋白漸進(jìn)性增加,并使有臨床糖尿病腎病的患者腎功能惡化。通過抗高血壓治療可阻止或延緩上述兩個過程。因此,嚴(yán)格控制血壓是延緩糖尿病腎病進(jìn)展為腎衰竭的基本措施。

    控制高血壓應(yīng)做到以下兩個方面

  1.首先應(yīng)通過限制鈉鹽、減輕體重、進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動、戒煙、限制酒精攝入等生活方式的調(diào)整,達(dá)到一定程度的降壓。對于鈉鹽攝入量需根據(jù)血鈉水平和水腫程度調(diào)整,一般每天應(yīng)<6克,伴水腫、血壓升高時<2克,伴心力衰竭時<1克。

  2.改善生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo)者,應(yīng)加用降壓藥。對于糖尿病性高血壓,首選并早期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類(ARB),其次還可應(yīng)用鈣通道阻滯劑(CCB)藥物、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑。

  部分患者服用ACEI類藥物可出現(xiàn)咳嗽,停藥后消失。臨床應(yīng)用該類藥物時要注意以下幾點:

  老年患者對ACEI降壓特別敏感,必須從小劑量開始

  腎功能不全患者,當(dāng)血肌酐<265微摩/升(3毫克/分升)時可以應(yīng)用ACEI,但需監(jiān)測血鉀及血肌酐。如服用要后血肌酐升高不超過30%,且能在2周內(nèi)恢復(fù),可繼續(xù)應(yīng)用;血肌酐升高超過30%乃至50%即為異常藥物反應(yīng),應(yīng)及時停藥。

  腎功能不全患者,當(dāng)血肌酐>265微摩/升(3毫克/分升)時應(yīng)禁用,開始透析治療后可繼續(xù)應(yīng)用。

  對于雙側(cè)腎動脈狹窄、孤立腎,使用時可能導(dǎo)致急性腎衰竭,應(yīng)禁用。

(實習(xí)編輯:李智翔)

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