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SIGN臨床指南:2型糖尿病患者血糖控制的藥理學(xué)管理

2018-01-11 來(lái)源:醫脈通內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò )(SIGN)公布了2型糖尿病患者血糖控制的藥物管理的指南。該指南提供了循證建議和最佳實(shí)踐指導,內容涉及:優(yōu)化血糖控釋策略從而預防2型糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥,更新了一線(xiàn),二線(xiàn)以及三線(xiàn)降糖藥物的應用指導。

   蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò )(SIGN)公布了2型糖尿病患者血糖控制的藥物管理的指南。該指南提供了循證建議和最佳實(shí)踐指導,內容涉及:優(yōu)化血糖控釋策略從而預防2型糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥,更新了一線(xiàn),二線(xiàn)以及三線(xiàn)降糖藥物的應用指導。臨床建議包括以下內容:

 
  血糖控制目標
 
  當2型糖尿病患者的HbA1c值≤7.0%(53mmol/mol)時(shí),可以明顯降低微血管和大血管疾病的風(fēng)險。而2型糖尿病的理想控制目標值為HbA1c≤6.5%(48mmol/mol)。另外,糖尿病患者應制定個(gè)性化HbA1c標準,以便平衡益處與危害,特別是低血糖和體重增加的風(fēng)險。
 
  二甲雙胍
 
  推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者的一線(xiàn)口服藥物選擇。
 
  磺脲類(lèi)
 
  對于二甲雙胍不耐受或禁忌的2型糖尿病患者,應將磺脲類(lèi)藥物作為一線(xiàn)口服藥物。
 
  應將磺脲類(lèi)藥物作為其他口服療法的附加二線(xiàn)治療,并可用于三聯(lián)口服療法。
 
  磺脲類(lèi)藥物治療會(huì )增加低血糖和體重增加的風(fēng)險,因此老年患者應慎用。
 
  噻唑烷二酮
 
  可考慮采用吡格列酮降低HbA1c水平,通常作為雙重或三聯(lián)療法。
 
  吡格列酮不應該用于伴心力衰竭的2型糖尿病患者。
 
  對于長(cháng)期使用吡格列酮的患者,應考慮骨折的風(fēng)險。
 
     對于應用吡格列酮治療的2型糖尿病患者,應注意外周水腫、心力衰竭、體重增加、膀胱癌和骨折風(fēng)險的增加。
 
  DPP-4抑制劑
 
  可考慮應用二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑來(lái)降低HbA1c水平,通常作為雙重或三聯(lián)療法。
 
  SGLT2抑制劑
 
  對于應用二甲雙胍治療的2型糖尿病患者,建議將鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2(SGLT2)抑制劑作為二甲雙胍的添加療法。
 
  SGLT2抑制劑能夠降低心血管疾病的風(fēng)險,因此,應考慮2型糖尿病合并心血管疾病的患者應用SGLT2抑制劑(目前包括依帕列凈和卡格列凈)。
 
  GLP-1受體激動(dòng)劑
 
  對于體重指數≥30kg/m2的2型糖尿病患者,聯(lián)合口服降糖藥物或基礎胰島素(或兩者兼用)無(wú)法充分達到良好的血糖控制,應考慮胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑治療作為三線(xiàn)或四線(xiàn)療法。
 
  對于口服降糖藥物聯(lián)合胰島素治療效果不佳的2型糖尿病患者,GLP-1受體激動(dòng)劑治療可作為替代療法。
 
  GLP-1受體激動(dòng)劑證實(shí)具有心血管獲益,因此對于2型糖尿病合并心血管疾病患者,考慮應用GLP-1受體激動(dòng)劑(利拉魯肽)。
 
  胰島素

  1.啟用胰島素的同時(shí)繼續口服藥物
 
  當開(kāi)始胰島素治療時(shí),應繼續口服二甲雙胍,以維持或改善患者的血糖控制。
 
  在開(kāi)始胰島素治療時(shí),應考慮停止或減少磺脲類(lèi)藥物。另外,對于繼續使用其他降糖藥物的益處和風(fēng)險,應提供個(gè)性化評估。
 
  2.基礎胰島素
 
  當胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療時(shí),應每日睡前應用一次NPH胰島素。應根據低血糖風(fēng)險考慮基礎胰島素類(lèi)似物,例如那些低血糖反復發(fā)作或需要胰島素注射的患者。
 
  必須對2型糖尿病患者進(jìn)行謹慎的臨床判斷,以確保不耽誤胰島素治療。

  3.胰島素的啟用和強化
 
  在起始胰島素治療時(shí),應選擇睡前基礎胰島素,并檢測空腹血糖值。如果HbA1c水平?jīng)]有達到目標,則應考慮添加餐時(shí)胰島素。
 
  強化干預
 
  強化干預的目的在于優(yōu)化胰島素劑量,實(shí)現血糖目標值,同時(shí)盡量減少低血糖和體重增加的風(fēng)險。
 
  胰島素強化治療
 
  當需要進(jìn)行胰島素強化治療時(shí),考慮使用可溶性人胰島素或速效胰島素類(lèi)似物,以改善或維持患者的血糖控制。
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