糖尿病神經(jīng)病（DN）是最常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥，診斷相對容易，但主觀(guān)性很強，治療的藥物種類(lèi)繁多，但特異性和治療效果不定；尤其是糖尿病合并胃腸自主神經(jīng)病、痛性神經(jīng)病、心血管自主神經(jīng)病（CAN）等，診治不易，療效很差。在各種形式的DN中，遠端對稱(chēng)性多發(fā)神經(jīng)病（DSPN）和糖尿病自主神經(jīng)病（DAN）［特別是CAN］是迄今為止研究最多的神經(jīng)病變類(lèi)型。還存在一些特殊類(lèi)型的糖尿病神經(jīng)病。糖尿病前期患者亦可以發(fā)生與DN類(lèi)似的神經(jīng)病變。由于缺乏針對基礎神經(jīng)損傷的治療方法，預防很關(guān)鍵。篩查DN患者的癥狀和體征在臨床上非常重要，如此可以及早檢出早期的神經(jīng)病以便及早進(jìn)行干預。

　　聲明特點(diǎn)概述

　　1、撰寫(xiě)人員是享有盛譽(yù)的來(lái)自美國、英國和德國的DN領(lǐng)域頂尖專(zhuān)家，均有豐富的臨床經(jīng)驗和強大的科研能力。

　　2、參閱了大量的研究數據，參考文獻達到224篇，其中1/4來(lái)自近5年。

　　3、闡述的內容科學(xué)、客觀(guān)，沒(méi)有偏倚，完全是學(xué)會(huì )專(zhuān)家的觀(guān)點(diǎn)。

　　4、重點(diǎn)突出。雖然整個(gè)聲明有18頁(yè)，但關(guān)鍵點(diǎn)以推薦形式用涂黑形式標識。

　　5、注重了臨床實(shí)用性。

　　重點(diǎn)概覽

　　聲明強調，DN是最常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，累及的神經(jīng)及其臨床表現紛繁復雜。

　　為何及早識別和適當治療為何及早識別和適當治療DN很重要。

　　1、DN的診斷是排他性診斷。非糖尿病所致的神經(jīng)病變也可以存在于糖尿病患者，這些病變可以有特殊的治療方法。

　　2、對于癥狀性DN，可以有多種治療選擇。

　　3、高達50%的糖尿病周?chē)窠?jīng)病可以是無(wú)癥狀的，如果不能得到及時(shí)識別和采取預防足病變的措施，那么這些患者的無(wú)感覺(jué)的足處于受損風(fēng)險之中。

　　4、識別并治療自主神經(jīng)病變可以改善癥狀，減少不良事件和改善生活質(zhì)量。

　　DN的預防

　　DN預防的關(guān)鍵在血糖控制和生活方式改變，許多證據僅來(lái)自于DSPN和CAN，大多數是大型的臨床研究。

　　血糖控制

　　需要注意的是，對于1型糖尿病患者，控制好血糖能夠有效降低DSPN的發(fā)病率，相對危險度（RR）下降達到78%，而在2型糖尿病中只有5%～9%。對于2型糖尿病患者，及早地控制多種危險因素（血糖、血壓、血脂、戒煙等）更為重要。最近，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA）發(fā)表了有關(guān)青少年時(shí)期發(fā)病的1型與2型糖尿病慢性并發(fā)癥的差異，結果顯示，2型糖尿病的青少年患者相比1型糖尿病患者，有更高的慢性并發(fā)癥患病率。多項有關(guān)糖尿病管理與防治的指南都強調了2型糖尿病患者盡早控制好多種心血管危險因素的重要性。實(shí)際上，這些危險因素也是包括DN在內的慢性并發(fā)癥的危險因素。另外還需要注意合并多種疾病、用多種藥物、低血糖和體重增加都可以減弱血糖控制在降低DN方面的作用。2型糖尿病患者的血管旁路手術(shù)研究（BARI2）中，用胰島素增敏劑的男性要比用胰島素/磺脲類(lèi)治療的患者的神經(jīng)病變發(fā)生率更低，這可能與體重增加和發(fā)生更少的低血糖有關(guān)。在控制血糖的過(guò)程中，既要注意盡早、長(cháng)期、有效地控制高血糖，又要注意穩定地控制血糖，避免低血糖和血糖波動(dòng)過(guò)大。低血糖和血糖波動(dòng)過(guò)大也是促發(fā)和加重DN的因素。

　　生活方式干預

　　迄今為止，有關(guān)生活方式的研究主要集中在單純運動(dòng)治療或者飲食改變聯(lián)合運動(dòng)治療。關(guān)于飲食方案防治DN并沒(méi)有共識。既往研究顯示，生活方式干預分別改善了糖尿病前期患者的CAN和DSPN指標；運動(dòng)能夠促進(jìn)2型糖尿病患者的神經(jīng)纖維再生。這是有病理學(xué)證據的。

　　關(guān)于DN研究的終點(diǎn)

　　有關(guān)DSPN、CAN或其他形式的DN，目前并沒(méi)有批準新的治療方法，為此進(jìn)行的多項臨床研究都是失敗的。其主要原因包括在使用最敏感的檢測DSPN方法方面缺乏一致性，通常為采集病史、檢測特殊神經(jīng)纖維的受損以及納入合適的入選人群。因此，在臨床研究中，需要確實(shí)有效地謹慎地診斷DSPN，以便正確地識別適當的患者人群，給予特別的干預措施或判斷預后。推薦采用有效的臨床診斷方法，如密歇根神經(jīng)病篩查工具（MNSI，已最廣泛地應用于1型或2型糖尿病的大型隊列研究中）、改良的多倫多臨床神經(jīng)病評分（mTCNS）、Utah早期神經(jīng)病評分（UENS）或神經(jīng)病殘疾評分（NDS）等。這些檢查可以與電生理、小神經(jīng)纖維損傷和修復指標（如表皮內神經(jīng)纖維密度）或角膜共焦顯微鏡技術(shù)以及DSPN研究設計的患者客觀(guān)功能指標等結合。為開(kāi)展給予特別干預措施或判斷預后的臨床研究而推薦的CAN檢查方法包括：標準的心血管自主神經(jīng)反射試驗，這些試驗是簡(jiǎn)單的、敏感的、特異的和可以重復的，通過(guò)簡(jiǎn)單的動(dòng)作（如深呼吸、Valsalva動(dòng)作和臥立位體位變化），評估心電圖上R-R間期的變化、心率變異性（HRV）以及休息時(shí)的心率和QTc。其他一些檢查方法，如：壓力反射敏感性試驗、心臟交感神經(jīng)顯像、微小神經(jīng)照相技術(shù)，這些方法都需要復雜的基礎設施和受過(guò)嚴格訓練的專(zhuān)業(yè)人員，并且這些檢查相當昂貴和耗時(shí)。