如家人發(fā)現糖尿病患者出現意識障礙或昏迷，一定要及時(shí)測血糖，發(fā)現血糖過(guò)低，立即撥打120，及時(shí)治療。

　　在急診，醫生經(jīng)常會(huì )遇到這樣的情況，糖尿病患者，昏迷x小時(shí)，被家屬心急火燎送過(guò)來(lái)的。

　　一測血糖，常常是1點(diǎn)幾，或2點(diǎn)幾的水平。立即靜推50%葡萄糖液20-40ml，患者幾秒鐘就逐漸恢復了意識。

　　當然，也有不少患者，因為發(fā)現的太晚，來(lái)時(shí)心跳呼吸就全沒(méi)了，這種情況釀成的悲劇確實(shí)是非常遺憾的！

　　在臨床工作中，我們也發(fā)現，好多患者，他們可能更多的是關(guān)注了高血糖的危害，高血糖可以導致高糖相關(guān)的急性并發(fā)癥，酸中毒昏迷等，也可以導致慢性并發(fā)癥，心腦血管病變、腎病、眼底病變等等。

　　但是你問(wèn)他們，什么是糖尿病低血糖？糖尿病低血糖會(huì )有哪些表現？糖尿病低血糖會(huì )有什么危害？怎么預防糖尿病低血糖？可能沒(méi)有多少人能答得上來(lái)。

　　實(shí)際上，低血糖不但可以造成糖尿病患者的不適甚至生命危險，也是血糖能否達標的一個(gè)主要障礙，應該引起特別重視！

　　什么是低血糖？低血糖是怎么發(fā)生的？

　　對于已經(jīng)在接受治療的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，只要血糖水平小于等于3.9mmol/L就認為存在低血糖癥。

　　我們體內有升糖激素，也有降糖激素。

　　正常人，當體內血糖偏低時(shí)，機體升糖激素反饋增高，同時(shí)降糖激素降低，最終結果是體內血糖維持正常水平。

　　糖尿病患者由于自主神經(jīng)功能障礙，這個(gè)平衡被打亂，當體內血糖偏低時(shí)，該升的不升，該降的不降，結果就出現了低血糖。

　　凌晨0-3點(diǎn)是我們體內重要的升糖激素之一皮質(zhì)醇分泌最少的時(shí)候，當糖尿病用藥不合理時(shí)，（比如，夜間胰島素劑量過(guò)大），降糖激素占優(yōu)勢，平衡打亂，就會(huì )發(fā)生夜間低血糖。

　　沒(méi)有絕對安全的降糖藥

　　有的患者納悶，糖尿病不是血糖高嗎，需要藥物才能把血糖降下來(lái)，為什么還會(huì )出現低血糖呢？

　　實(shí)際上，沒(méi)有絕對安全的降糖藥。臨床中大部分糖尿病人的低血糖是由于用藥不合理引起來(lái)的。

　　大部分降糖藥都可引起低血糖，尤其是胰島素、磺脲類(lèi)和非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑。其它降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖單獨使用時(shí)一般不會(huì )導致低血糖。

　　另外，應用DPP-4抑制劑（磷酸西格列汀、阿格列汀等）和GLP-1受體激動(dòng)劑（艾塞那肽或利拉魯肽）的低血糖風(fēng)險較小。

　　有的患者會(huì )說(shuō)，那我以后不選用低血糖風(fēng)險大的藥物了，不就可以避免低血糖了嗎？

　　這樣理解是不完全正確的，每種降糖藥的選用都有自己的適應癥，合理用藥指的是根據血糖高低、肝腎功能、并發(fā)癥及合并癥等情況綜合制定降糖方案。

　　低血糖會(huì )有哪些表現呢？

　　低血糖的表現與低血糖下降速度有關(guān)，主要表現為交感神經(jīng)興奮（如心悸、大汗、饑餓、焦慮）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認知障礙、抽搐、昏迷）。

　　大部分低血糖是有癥狀的，但老年低血糖患者可以表現為非典型的癥狀或沒(méi)有任何低血糖癥狀。

　　另外，夜間發(fā)生的低血糖，由于患者處于熟睡狀態(tài)，頭暈、出汗等不適狀況很難被發(fā)現，低血糖最終導致患者昏迷很難被及時(shí)糾正。以上情況增加了患者的生命危險。

　　低血糖應如何應對？

　　夜間發(fā)生低血糖應先測血糖再吃東西。

　　如果晨起血糖高首先要除外是否有夜間低血糖發(fā)生。做法很簡(jiǎn)單，測一下夜間3點(diǎn)的血糖水平就可以。睡前血糖小于5就需要加餐預防低血糖。

　　另外，糖尿病患者一定要常備糖果、餅干等在身邊。當然最重要的是合理用藥，避免降糖藥物過(guò)量或者不正確使用最終造成低血糖的發(fā)生。

　　真實(shí)案例1

　　王先生的背景資料

　　男性，65歲，糖尿病20多年，平常注意糖尿病飲食，每天堅持鍛煉身體。肝腎功能化驗正常，沒(méi)有大血管微血管并發(fā)癥

　　降糖方案：無(wú)口服藥，僅睡前皮下注射甘精胰島素12u治療。

　　患者來(lái)門(mén)診的主要原因是自己空腹血糖波動(dòng)大，早上空腹血糖波動(dòng)在4-8mmol/L,餐后血糖一般還可以，在7mmol/L左右。患者自己很納悶，為什么飲食運動(dòng)嚴格要求了，空腹血糖總是不穩定。

　　我們建議他監測了2天夜間3點(diǎn)血糖，分別為3.0mmol/L，3.5mmol/L，證實(shí)了夜間低血糖的存在。

　　老王納悶:夜間血糖低了，早上空腹怎么還高上去了呢？這是因為夜間血糖低，會(huì )調動(dòng)體內升糖激素，結果引起早上空腹血糖反跳升高。

　　建議與指導：甘精胰島素在臨床很少引起低血糖，不要因為空腹血糖高盲目增加胰島素劑量。該患者血糖不是很高，沒(méi)有并發(fā)癥，建議改用二甲雙胍治療。

　　真實(shí)案例2

　　徐女士的背景資料

　　女性，48歲，糖尿病10余年。她也是一個(gè)非常注意糖尿病飲食運動(dòng)的人。但是她最主要的問(wèn)題是餐后低血糖，經(jīng)常在3-4之間。尤其是早餐后。

　　追問(wèn)病史，該患者早餐食量不多，早餐后一般運動(dòng)2小時(shí)左右。很明顯，該患者屬于運動(dòng)過(guò)度引起的低血糖。

　　低血糖的可能誘因及應對策略

　　胰島素或胰島素促泌劑

　　應從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，謹慎調整劑量。服用藥物或注射胰島素引起的低血糖要及時(shí)查找原因，精細調整用藥或治療方案。

　　飲食過(guò)少或延誤

　　需根據飲食調整用藥，進(jìn)食量少或不進(jìn)食要減少或停止用藥。有可能延誤下一餐時(shí)需提前做好準備，必要時(shí)可以吃適量零食。

　　運動(dòng)量增加

　　糖尿病患者飲食運動(dòng)一定要規律，運動(dòng)量過(guò)量可能導致低血糖的發(fā)生。

　　空腹飲酒

　　酒精能直接導致低血糖，應避免酗酒，尤其是空腹飲酒。

　　總之，糖尿病患者身邊一定要常備糖果，一旦出現低血糖癥狀，需立即測血糖同時(shí)進(jìn)食。如家人發(fā)現糖尿病患者出現意識障礙或昏迷，一定要及時(shí)測血糖，發(fā)現血糖過(guò)低，立即撥打120，及時(shí)治療。