臨床上，對(duì)于患者，我們往往會(huì)選擇多種藥物聯(lián)合治療，當(dāng)選用多種藥物同時(shí)治療的時(shí)候，會(huì)遇到藥物相互作用的問(wèn)題。
有的藥物相互作用隨著療效提高的同時(shí)毒性也可能加大；有的藥物相互作用毒性減輕了但是同時(shí)療效也降低了。
所以臨床上藥物相互作用應(yīng)該達(dá)到療效提高的同時(shí)毒性也降低，避免毒性加大療效降低。下面就來(lái)介紹幾種藥物相互作用。
病例一：她為什么叫不醒？
患者女性，59歲，因「嗜睡、神志模糊1天」就診。
患者4天前因肥胖加用奧司利他，用藥后出現(xiàn)腹痛、腹瀉?；颊咦孕屑佑梦鬟涮娑。?.4gbid），隨后出現(xiàn)嗜睡、神志模糊，伴呼吸深大。
患者既往「2型糖尿病」病史（具體不詳），服用二甲雙胍（0.5gtid），血糖水平控制理想，腎功能正常。
思考
根據(jù)患者癥狀考慮診斷是什么？為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？
分析：該根據(jù)患者嗜睡、神志模糊、呼吸深大等癥狀，考慮出現(xiàn)乳酸酸中毒情況。
這是由于二甲雙胍與西咪替丁聯(lián)用后，西咪替丁可減少腎臟清除率導(dǎo)致。
原本二甲雙胍在體內(nèi)不經(jīng)肝臟代謝，以原尿排出，經(jīng)腎小管分泌。
而西咪替丁能夠減少腎臟清除率。使其曲線下面積（AUC）增加50%，增加二甲雙胍的生物利用度，導(dǎo)致出現(xiàn)乳酸酸中毒的不良反應(yīng)。
故應(yīng)盡量避免兩者聯(lián)合應(yīng)用，若必須合用，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整劑量。
病例二：癲癇復(fù)發(fā)和抗菌藥物
患者女性，39歲，因出現(xiàn)不典型癲癇抽搐就診。發(fā)作時(shí)瞳孔大小改變伴心率增快。
患者因肺部感染，痰培養(yǎng)結(jié)果為肺炎克雷伯菌（ESBLs）和金黃色葡萄球菌，使用美羅培南和去甲萬(wàn)古霉素抗感染治療。
既往「癲癇」病史，服用「丙戊酸鈉」抗癲癇藥，自訴效果良好。
思考
患者的癲癇既往控制良好，為何出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況？
分析：美羅培南與丙戊酸鈉合用可使抗癲癇藥的血藥濃度降低。
究其原因，丙戊酸鈉在體內(nèi)的代謝主要在肝臟中通過(guò)葡萄苷酸化，通過(guò)腸道微生物分解代謝，緩慢吸收。
其余可在肝中水解成丙戊酸，增加其血藥濃度。
美羅培南是一種廣譜抗菌藥物，屬于碳青霉稀類，影響了腸道細(xì)菌的數(shù)量。
故而抑制了丙戊酸在腸道的吸收，導(dǎo)致丙戊酸口服后濃度降低，抗癲癇效果降低。
因此應(yīng)該避免兩種藥物的合用，也可更改抗癲癇藥物，如建議使用苯巴比妥注射劑。
病例三：都是肺病，治法不同
患者男性，45歲，7天前因「咳嗽咳痰」就診，行胸部平片示，兩肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)網(wǎng)狀陰影。
入院診斷為肺部重癥感染。給予左氧氟沙星，后出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。
既往「支氣管哮喘」病史，口服氨茶堿200mg，自訴控制哮喘癥狀良好。
思考
該患者能否應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物？
分析：氨茶堿與喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥合用時(shí)，可使茶堿清除率降低，血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。
故氨茶堿與這些藥物合用時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少用量或監(jiān)測(cè)其血藥濃度。
本病例患者也可選用其他抗菌藥物進(jìn)行抗感染，如選用頭孢類抗菌藥物。避免氨茶堿和左氧氟沙星的聯(lián)合使用。
病例四：她為什么會(huì)心率失常？
患者女性，75歲。服用地高辛（0.25g/d）長(zhǎng)達(dá)4年之久。
后加服奎尼?。?.6g/d）后出現(xiàn)心律失常、視物模糊、胃腸道不良反應(yīng)如惡心嘔吐等癥狀。
思考
患者心律失常的原因你考慮是什么？
分析：考慮是屬于地高辛毒性反應(yīng)癥狀。
奎尼丁和地高辛合用可使地高辛的血藥濃度提高一倍，甚至達(dá)到中毒濃度。其升高程度與奎尼丁用量相關(guān)。
合用后出現(xiàn)地高辛毒性反應(yīng)后停用奎尼丁，發(fā)現(xiàn)地高辛的血藥濃度仍繼續(xù)上升。
這是由于奎尼丁從組織結(jié)合處置換出地高辛，減少地高辛的分布容積，導(dǎo)致地高辛的血藥濃度升高，出現(xiàn)不良反應(yīng)。
因此，避免兩種藥物的合用，應(yīng)在停用地高辛后服用奎尼丁。
若必須同服則需要檢測(cè)地高辛的血藥濃度，并按需要調(diào)整地高辛的劑量，一般兩藥合用時(shí)地高辛用量應(yīng)酌減1/3-1/2。
病例五：心動(dòng)過(guò)速要小心
患者男性，45歲。長(zhǎng)期服用酒石酸美托洛爾片（100mg/d）治療快速型心動(dòng)過(guò)快，控制心動(dòng)過(guò)快，效果較好。
后因咳嗽于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為「浸潤(rùn)性結(jié)核病」，給予利福平0.6g/d，幾天后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速癥狀。
思考
患者心動(dòng)過(guò)速與其應(yīng)用利福平是否有關(guān)？為什么？
分析：利福平屬于肝藥酶誘導(dǎo)劑，可誘導(dǎo)肝臟細(xì)胞色素酶，加快了美托洛爾的代謝，使其血藥濃度降低，療效降低。
因此，若兩藥合用，應(yīng)該加大酒石酸美托洛爾片的量，達(dá)到原有的治療效果，不過(guò)建議最大劑量不要超過(guò)200mg/d。
病例六：房顫用華法林要注意
患者老年男性78歲，因房顫，服用華法林治療2年余。后因合并感染，合用氟康唑，用藥后，INR升高并開(kāi)始出現(xiàn)咳血癥狀。
思考
該患者在服用華法林的同時(shí)需要注意什么？
分析：氟康唑是肝藥酶的抑制劑，而華法林主要在肝臟代謝，并依賴肝藥酶進(jìn)行代謝。
二者合用，可減少華法林的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)華法令的血藥濃度升高，從而引起抗凝作用的增強(qiáng)，嚴(yán)重的可引起出血的不良反應(yīng)。
因此，對(duì)于長(zhǎng)期服用華法林的患者，即使劑量已經(jīng)調(diào)整穩(wěn)定，在合用藥物后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)INR值，適當(dāng)調(diào)整華法令的用量。
同時(shí)注意觀察患者是否有出血癥狀，以便及時(shí)采取措施。
恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人和12歲（含）以上兒童的 HIV-1感染。
健客價(jià)： ￥1980適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人HIV-1感染。
健客價(jià)： ￥650用于治療原發(fā)性高血壓。本品可單獨(dú)使用，也可與其它抗高血壓藥物聯(lián)用。
健客價(jià)： ￥22用于治療原發(fā)性高血壓。本品可單獨(dú)使用，也可與其它抗高血壓藥物聯(lián)用。
健客價(jià)： ￥18用于治療原發(fā)性高血壓。本品可單獨(dú)使用，也可與其它抗高血壓藥物聯(lián)用。
健客價(jià)： ￥42用于治療原發(fā)性高血壓，本品可單獨(dú)使用，也可與其它抗高血壓藥物聯(lián)用。
健客價(jià)： ￥28.8用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥11本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨(dú)（無(wú)左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。例如，在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動(dòng)時(shí)（劑末現(xiàn)象或“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)），需要應(yīng)用本品。
健客價(jià)： ￥172本品適用于與左旋多巴聯(lián)用，治療原發(fā)性帕金森病的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥278本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨(dú)（無(wú)左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療，劑量可高達(dá)0.75mg，請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥538本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎 移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。
健客價(jià)： ￥85單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥116用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥72用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥118用于敏感致病菌所致呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，急性單純性淋病，傷寒，傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病，亦可與克拉霉素蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃十二指腸幽門(mén)螺桿菌，降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率。
健客價(jià)： ￥19.8用于敏感致病菌所致呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，急性單純性淋病，傷寒，傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病，亦可與克拉霉素蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃十二指腸幽門(mén)螺桿菌，降低消化道潰瘍復(fù)發(fā)率。
健客價(jià)： ￥13阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià)： ￥16阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià)： ￥4.5阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋
健客價(jià)： ￥5.5阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純性淋
健客價(jià)： ￥8.7阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià)： ￥131．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2．大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3．溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4．溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5．急性單純性淋病。 6．本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病
健客價(jià)： ￥6.8阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)b內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: (1)溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染； (2)大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染； (3)溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染； (4)溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染； (5
健客價(jià)： ￥5阿莫西林適用于敏感菌（不產(chǎn)β?內(nèi)酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單
健客價(jià)： ￥15
健客－國(guó)家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺(tái)
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
