導致糖尿病患者昏迷的原因有很多，大致可分為“糖尿病相關(guān)性昏迷”（如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷等）和由合并癥引起的昏迷（如急性腦卒中等）。本文主要談?wù)?ldquo;糖尿病相關(guān)性昏迷”的幾種常見(jiàn)類(lèi)型及救治要點(diǎn)。

　　一、低血糖昏迷

　　當血糖低于2.8mmol／L時(shí)，稱(chēng)為低血糖（接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L則屬于低血糖范疇）。嚴重低血糖是糖尿病昏迷最常見(jiàn)的類(lèi)型。

　　常見(jiàn)誘因

　　①降糖藥物用量過(guò)大；

　　②注射胰島素以后，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量過(guò)少；

　　③運動(dòng)量增加，但沒(méi)有相應增加進(jìn)食量或減少藥量。

　　在低血糖昏迷發(fā)生前，病人往往有心慌、頭暈、饑餓感、出冷汗、手足顫抖等自覺(jué)癥狀，此時(shí)立即進(jìn)食甜食便可化險為夷，否則病情將會(huì )進(jìn)一步發(fā)展，出現煩躁、抽搐、精神異常、神志恍惚，直至進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

　　二、酮癥酸中毒昏迷

　　是由于體內胰島素嚴重缺乏引起糖代謝紊亂、酮體產(chǎn)生過(guò)多，血液pH下降的一組臨床綜合征。

　　常見(jiàn)誘因

　　①各種嚴重感染；

　　②擅自將胰島素減量或停用；

　　③機體處于應激狀態(tài)(如外傷、大手術(shù)、急性心腦卒中等)；

　　④暴飲暴食等等。

　　患者早期往往表現為口渴、多飲、多尿及乏力、消瘦，進(jìn)一步發(fā)展則出現食欲減退、惡心、嘔吐，并有心慌氣短。酸中毒加重時(shí)，有頭暈、嗜睡、煩躁、呼氣中帶有爛蘋(píng)果味，繼而出現意識模糊、反應遲鈍而陷入昏迷。患者血糖多在16.7～33.3mmol/L，血酮體＞4mmol/L，尿酮體陽(yáng)性，血pH值往往低于7.35。

　　三、非酮癥高滲性昏迷

　　該病特點(diǎn)是血糖極高但無(wú)明顯的酮癥酸中毒，血漿滲透壓增高，有嚴重脫水及進(jìn)行性意識障礙。

　　常見(jiàn)誘因

　　①各種嚴重感染，尤其是急性胃腸炎（嘔吐、腹瀉）、肺炎等；

　　②不適當應用利尿劑、脫水劑；

　　③靜脈大量輸注葡萄糖；

　　④急性胰腺炎、急性心梗、大面積燒傷等應激情況。

　　這種昏迷多見(jiàn)于口渴中樞功能減退的老年人，以嚴重脫水及神經(jīng)精神癥狀（如抽搐、一過(guò)性偏癱等）為主要臨床表現；化驗檢查提示高血糖（＞33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（＞320mos/L），而尿酮體檢查多為陰性；該病病情危重、死亡率高，必須及早診斷和治療。

　　四、乳酸性酸中毒昏迷

　　乳酸性酸中毒昏迷較為少見(jiàn)，但也不可忽視。

　　該類(lèi)型見(jiàn)于有肝腎功能不全的老年糖尿病患者，往往是由于過(guò)量服用雙胍類(lèi)(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這類(lèi)藥物對肌肉內乳酸的氧化，以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好，導致乳酸排泄障礙，致使血液中乳酸過(guò)多積聚，引起中毒。

　　該急癥的早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安，以至發(fā)生昏迷；化驗檢查：血乳酸增高(5.0mmol/L)，血pH值小于7.35。

　　糖尿病相關(guān)性昏迷，這樣救治！

　　糖尿病患者發(fā)生昏迷時(shí)，若不及時(shí)搶救，很可能有生命危險，救治應爭分奪秒。

　　1、首先，需要區分是“低血糖性昏迷”還是“高血糖性昏迷”。

　　一般說(shuō)來(lái)，“低血糖性昏迷”常常表現為全身肌力癱軟，皮膚潮濕，體溫下降而呼吸平穩，呼吸無(wú)特殊氣味；而“高血糖性昏迷”的病人，則見(jiàn)呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體似有爛蘋(píng)果味。最簡(jiǎn)單有效而又可靠的鑒別方法是快速測定指血血糖，可在1～2分鐘內完成。

　　2、如果患者意識尚清并能吞咽，低血糖患者可讓其喝甜飲料或吃糖塊、甜點(diǎn)；高血糖患者可囑其盡量多飲白開(kāi)水（或淡鹽水）。

　　3、若患者意識不清，應將病人放平，頭部偏向一側，以免嘔吐造成窒息，解開(kāi)衣領(lǐng)，以保證其呼吸道通暢，并立即與急救中心聯(lián)系，迅速送至醫院搶救。

　　原則上，在沒(méi)搞清楚患者昏迷的原因之前不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情，此外，給意識不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。

　　4、當一時(shí)無(wú)法判斷出糖尿病患者昏迷的原因時(shí)，暫時(shí)不要實(shí)施上述搶救措施，因為高血糖與低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

　　用血糖儀檢測隨機血糖是最可靠的方法，如果現場(chǎng)沒(méi)有血糖儀，根據患者家屬提供的進(jìn)餐、用藥情況以及癥狀特點(diǎn)，也可為診斷提供有力的幫助。