最近,有兩位糖友找到我。
小王,不到30歲,胖,有脂肪肝,血脂高,近來(lái)發(fā)現飯后血糖升高。
老李,50多歲,是一位慢性乙肝患者,這次因為肝硬化住院,發(fā)現血糖明顯升高。
很多朋友都知道糖尿病與胰腺有關(guān),卻少有人了解,原來(lái)肝臟不好也可能會(huì )出現血糖的問(wèn)題。
肝不好為啥會(huì )得糖尿病?
除了胰腺之外,肝臟也是一個(gè)重要的調節血糖的器官。
正常人吃了東西以后,血糖濃度增高。血里的糖,一部分提供能量,另有一部分通過(guò)肝臟轉化為一種叫「糖原」的物質(zhì),貯存在肝臟中。必要時(shí),這些儲存的糖原又會(huì )釋放到血液中,防止血糖降得過(guò)低。
此外,肝臟還會(huì )通過(guò)參與各種代謝過(guò)程,參與人體的代謝運轉。
所以,當各種原因導致肝臟病變時(shí),都可能會(huì )影響正常的糖代謝,導致糖耐量異常,或者糖尿病。
本來(lái)就有糖尿病,肝臟又不好
文章開(kāi)頭提到的小王屬于這種情況。
2型糖尿病患者,通常會(huì )有「多飲、多食、多尿、體重減輕」的「三多一少」的癥狀。但也可能像小李那樣,沒(méi)有什么不舒服,只是意外發(fā)現血糖升高。
因為生活習慣不佳等問(wèn)題,這些朋友可能同時(shí)還有高血脂和脂肪肝。
肝功能受到損傷,反過(guò)來(lái)又會(huì )影響血糖代謝的情況,加重糖尿病。
應對方式
1.定期檢查血糖,包括空腹和餐后2小時(shí)血糖。
2.注意飲食,避免高糖、高油的食物,控制每天的總能量,適當增加新鮮蔬菜和水果。
3.每天運動(dòng)半個(gè)小時(shí)以上,避免肥胖。
4.如果血糖已經(jīng)明顯升高,或生活方式干預后,血糖仍然沒(méi)有得到控制,需要在醫生的指導下,使用藥物治療。醫生會(huì )考慮肝功能不良等情況,選擇合適的藥物和使用劑量。
肝臟不好導致的糖尿病
文章開(kāi)頭提到的老李屬于這種情況。
患者往往有多年的乙肝或慢性肝炎病史,或者可能已經(jīng)得了肝硬化,肝功能非常差,在這個(gè)基礎上出現的糖尿病,屬于繼發(fā)性糖尿病。
他們「三多一少」癥狀不太明顯,反而有不少食欲下降、脾大、黃疸、腹水等,肝功能不好的表現。
這類(lèi)患者空腹血糖可以正常或偏低,餐后血糖升高得比較明顯。
如果肝功能好轉,血糖一般也能得到控制。
應對方式
1.定期監測肝功能、空腹血糖、餐后血糖。
2.肝功能相對穩定時(shí),可以適當放寬熱量攝入,但高蛋白、低鹽低脂還是很有必要的。
3.輕中度肝病病人,尤其是較胖的患者,應該進(jìn)行適量的運動(dòng),以輕體力的有氧運動(dòng)為主,每日1次,每次運動(dòng)30分鐘左右。但重度肝病可能需要臥床休息。
4.因為肝病是導致肝源性糖尿病的真正病因,單純降糖治標不治本。還是需要重視對肝臟原發(fā)疾病的控制。
部分輕度糖尿病或糖耐量異常的患者,肝功能恢復后,通過(guò)飲食和運動(dòng)調整,血糖也可以恢復正常。
如果肝功能大致正常,可能需要用口服藥物來(lái)控制血糖。如果肝功能不好,為了避免口服降糖藥增加肝臟負擔,醫生多會(huì )選擇胰島素來(lái)降糖。
各種原因引起的肝病都可能造成血糖的異常,但不少情況下糖尿病或糖耐量異常的發(fā)生是「悄無(wú)聲息的」。所以定期體檢中,肝功能和血糖的檢查都是很重要的。
當肝病遇上糖尿病是令人頭疼的,不過(guò)對于絕大多數肝功能正常的乙肝或輕度脂肪肝的病人來(lái)說(shuō),繼續保持良好的生活習慣,定期監測就好,不要因此過(guò)度焦慮。
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