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糖尿病血糖降到什么水平為最佳

2016-12-21 來(lái)源:北京愛(ài)康糖尿病管理  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:評價(jià)糖尿病患者的病情好壞,最簡(jiǎn)單、最快捷的方法就是監測血糖。但血糖控制在什么水平,要因人而異。

  患者:血糖控制差不行,嚴格控制血糖也不行,到底怎么辦?

  專(zhuān)家:血糖控制要因人而異。

  評價(jià)糖尿病患者的病情好壞,最簡(jiǎn)單、最快捷的方法就是監測血糖。但血糖控制在什么水平,要因人而異。在臨床上常遇到這樣的患者,血糖從13mmol/L降到10mmoI/L,就出現明顯的低血糖。對降低幅度僅有2~3mmol/L就出現低血糖反應的,我們稱(chēng)為該患者是脆性糖尿病。

  而有的患者餐后血糖降到最低2~3mmol/L,大家看來(lái)似乎降得不能再降,太低就要出危險了,但該患者卻無(wú)任何不舒適的感覺(jué)。這就是個(gè)體差異。對每一位未出現明顯并發(fā)癥的糖尿病患者來(lái)說(shuō),在不出現低血糖的前提下,血糖降得越低,對控制發(fā)生糖尿病的并發(fā)癥就越有益處。美國“控制糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險行動(dòng)”(ACCORD)試驗表明,血糖降低速度太快,幅度太大,會(huì )對2型糖尿病合并心血管疾病的患者有害。

  美國的另一試驗,強化降糖在平均5.6年的隨訪(fǎng)期內主要結果為:復合心血管事件(心肌梗死、卒中、心血管死亡、血運重建、因心力衰竭住院以及因缺血所致的截肢)其終點(diǎn)的累積發(fā)生率并未顯著(zhù)降低。與對照組(非強化降糖)相比,強化組的心血管死亡數更多,但是這種差異無(wú)顯著(zhù)性,說(shuō)明大幅度強化降糖意義不大。但ADVANCE研究顯示,強化降血糖可顯著(zhù)減少主要終點(diǎn)(微血管:腎病和視網(wǎng)膜病)事件。但與標準組(非強化降糖)相比,強化血糖控制組的總死亡率或心血管死亡率無(wú)增高。首先特別指出的是:ACCORD試驗結果是糖尿病伴有嚴重并發(fā)癥者,大幅度強化降糖,有害于心血管,總死亡率增高。ADVANCE研究結果是強化降糖,對微血管事件(腎病和視網(wǎng)膜病)大有益處。這兩類(lèi)糖尿病病情不同,結論也有差別。可見(jiàn),對糖尿病患者來(lái)說(shuō)血糖控制要因人而異。

  美國一項大規模病例對照研究表明,與糖化血紅蛋白(HbAlc)控制在6%—8%的糖尿病患者相比,HbAlc<6%或HbAlc無(wú)法降至8%患者的心血管疾病風(fēng)險顯著(zhù)增加,增幅分別為20%和16%。

  ACCORD研究中,以HbAlc<6為“唯一”關(guān)注點(diǎn)的強化治療組,不僅患者轉歸未見(jiàn)改善,反而出現死亡風(fēng)險的升高,分析指出,這可能與強化治療組患者的體重增加及低血糖發(fā)生率升高有關(guān)。

  美國退伍軍人研究(VADT)的一項最新亞組分析結果表明,對于糖尿病合并高血壓患者,收縮壓140mmHg會(huì )顯著(zhù)升高心血管疾病(CVD)風(fēng)險。舒張壓<70mmHg也會(huì )對CVD產(chǎn)生不利影響。此外,即使收縮壓處于指南推薦的目標范圍,但舒張壓<70mmHg,仍會(huì )升高CVD風(fēng)險。

  縱觀(guān)上述各實(shí)驗研究,我們不難得出如下結論:糖尿病患者血糖、血壓降低到最佳水準,因人而異,因病而異。

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