糖尿病神經(jīng)病變的防治

　　隨著(zhù)經(jīng)濟高速發(fā)展和工業(yè)化的加速進(jìn)程，生活方式的改變和老齡化的進(jìn)程的加速，使我國糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個(gè)嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。

　　糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病病程在10年以上的患者，常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生風(fēng)險與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關(guān)。根據受損部位及臨床表現，糖尿病神經(jīng)病變主要分為遠端對稱(chēng)性多方性神經(jīng)病變、近端運動(dòng)神經(jīng)病變、局灶性單神經(jīng)病變、非對稱(chēng)性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變、多發(fā)神經(jīng)根病變、自主神經(jīng)病變等類(lèi)型。其中以遠端對稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變最為常見(jiàn)，癥狀從肢體遠端開(kāi)始，逐步向近端發(fā)展，呈手套襪子樣分布范圍，一般從下肢開(kāi)始。以感覺(jué)障礙為主，伴有程度不同的自主神經(jīng)癥狀，而運動(dòng)障礙相對較輕。發(fā)病多隱匿。感覺(jué)異常可表現為麻木、發(fā)冷、蟻行、蟲(chóng)爬、發(fā)熱、燒灼、觸電樣等感覺(jué)。還可有溫、痛覺(jué)的減退或缺失，隨著(zhù)癥狀的加重，可以發(fā)生肢體遠端部位遭受各種意外損傷而全然不知的情況，如燙傷、熱水燒傷、足部外傷引起潰瘍等等。自主（植物）神經(jīng)病變的常見(jiàn)癥狀是多汗、心率快或慢、上腹脹、尿失禁、尿潴留、腹瀉或便秘。自主神經(jīng)病變引起的足不出汗，致皮膚干裂，更易促進(jìn)潰瘍發(fā)生。足部潰瘍的繼發(fā)感染與動(dòng)脈血栓形成可造成壞死和壞疽，導致最終截肢。如受累的是粗大纖維，則主要影響關(guān)節位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。出現步態(tài)與站立不穩的癥狀，閉目時(shí)更為明顯，即感覺(jué)性共濟失調。患者常訴有踩棉花感或地板異樣感。由于行動(dòng)不穩容易造成跌倒、外傷甚至骨折。

　　如何防治糖尿病性神經(jīng)病變呢？首先要注重預防。包括良好控制血糖、糾正血脂異常、控制高血壓。要定期進(jìn)行篩查及病情評價(jià)，全部糖尿病患者都應至少每年篩查一次是否合并糖尿病神經(jīng)病變；對于糖尿病病程較長(cháng)，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥患者，應該每隔3-6個(gè)月進(jìn)行復查。對于罹患周?chē)窠?jīng)病變患者的患者應接受足部護理得教育，以降低足部潰瘍的發(fā)生。治療的方案包括：①血糖控制。積極嚴格地控制高血糖并保持血糖穩定是預防和治療糖尿病神經(jīng)病變的最重要措施。開(kāi)始越早，治療效果越明顯。②神經(jīng)修復。常用藥物如甲鈷胺、生長(cháng)因子等。③抗氧化應激。常用藥如硫辛酸等。④改善微循環(huán)。通過(guò)擴張血管、改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)，可有效改善糖尿病神經(jīng)病變的癥狀。常用藥如前列腺素E1、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿、胰激肽原酶、鈣拮抗劑和活血化瘀類(lèi)中藥。⑤改善代謝紊亂。如醛糖還原酶抑制劑依帕司他等。⑥對癥治療。治療痛性糖尿病神經(jīng)病變的藥物有抗驚厥藥、抗抑郁藥、阿片類(lèi)藥物等。均需在專(zhuān)業(yè)醫師指導下應用。