頭皮是銀屑病最常見(jiàn)的受累部位，2010年中國銀屑病流行病學(xué)調查顯示，75%的銀屑病患者頭皮受累。頭皮銀屑病治療本身的復雜性加上缺乏循證醫學(xué)和雙盲的研究，使其臨床治療存在一定的挑戰性，但是總體而言我們對于頭皮銀屑病的認識和治療方法在不斷進(jìn)步。

頭皮銀屑病治療難點(diǎn)：銀屑病本身就是一個(gè)慢性頑固的皮膚病，治療存在一定的困難；頭皮因其部位的特殊性，其治療相對復雜而具有挑戰性。

首先，頭皮銀屑病給約50%的病人帶來(lái)社交障礙，其中瘙癢和頭皮鱗屑為最常見(jiàn)的造成障礙的癥狀，因此滿(mǎn)足患者的社交需要是治療時(shí)不得不重視的問(wèn)題。頭皮銀屑病患者想要快速、持久以及簡(jiǎn)便的治療方式。然而，就目前的技術(shù)來(lái)說(shuō)很難同時(shí)滿(mǎn)足這三個(gè)方面的需求。

其次，目前頭皮銀屑病的治療以局部外用制劑為主。頭皮的皮脂腺密集而活躍，這些外用制劑尤其是親脂性制劑的生物利用度會(huì )受到皮脂腺和毛囊的影響，而且這些制劑使用時(shí)可能難以清洗，或者影響到頭發(fā)的外觀(guān)如油膩、干燥、變色，有時(shí)還合并有難聞的氣味，很難被患者接受。

再次，頭皮銀屑病頑固且易于復發(fā)。通常當身體上其它部位的皮損治愈后，頭皮還會(huì )殘留有少許的皮損，停止治療后很容易復發(fā)使患者易于沮喪而影響治療的依從性。

1、頭皮銀屑病都有哪些癥狀、特征？

頭皮銀屑病最有診斷價(jià)值的一點(diǎn)就是：它皮損部位的毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而形成束狀，像一束束的毛刷，醫學(xué)上稱(chēng)為束狀發(fā)。但它的毛發(fā)是正常的，而且往往也不會(huì )引起脫發(fā)。

頭皮銀屑病的一些癥狀，主要是導致頭皮發(fā)紅，還有鱗屑。發(fā)際線(xiàn)、前額、耳后以及頸后這些部位都是頭皮銀屑病的好發(fā)部位。從“比較輕度、薄的一些鱗屑覆蓋”到“嚴重的很厚的一些鱗屑”，甚至有些嚴重的患者，整個(gè)頭皮上面的鱗屑就像帶著(zhù)一個(gè)鋼盔或帽子一樣。

2、頭皮銀屑病用藥原則

和身體其他部位的銀屑病一樣，頭皮銀屑病，客觀(guān)的講也是無(wú)法完全治愈的，但可以通過(guò)治療很好地控制。在治療過(guò)程中，往往比較少涉及到系統用藥，換句話(huà)說(shuō)，主要是外用藥。頭皮銀屑病的治療，需要延續至病變得到足夠控制時(shí)，通常是八周，也就是兩個(gè)月時(shí)間，甚至更久；過(guò)早的放棄容易導致疾病迅速復發(fā)。

常用的一些去屑洗發(fā)水對于減少銀屑是有幫助的，臨床上也看到很多這類(lèi)情況，但是不能夠代替外用藥的治療，單單洗發(fā)水是不能夠從根本上解決的。還是需要上醫院，讓醫生根據頭皮的皮損情況制定一個(gè)合理的治療方法。

3、頭皮銀屑病重點(diǎn)藥物：維生素D3的衍生物？

在用這些維生素D3衍生物等一些藥物的時(shí)候，可以做一些聯(lián)合的治療，比如說(shuō)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合維生素D3衍生物；那么它們能起到如何療效呢？

第一個(gè)是更快，起效迅速。往往一周左右就見(jiàn)效。

第二更高，療效高。治療一般四周左右，皮損就消失了。

第三更加安全、更加方便。它也是歐洲的銀屑病外用藥治療指南中推薦的。

（特別提醒：患者用藥需在醫生指導下進(jìn)行，切勿自行濫用！）

4、頭皮銀屑病的日常護理應該注意哪些問(wèn)題？

1、軟化頭皮時(shí)的注意事項

通常使用活性成份的一些藥物，通過(guò)這些封包軟化。按照處方使用軟化劑以后，少數情況下，如果鱗屑很厚，甚至可以包一個(gè)晚上，之后使用一些洗發(fā)水把它清洗掉。這個(gè)時(shí)候，鱗屑就會(huì )變得很松軟，很容易清洗掉了。

夜間用這個(gè)軟化劑時(shí)，也可以帶一個(gè)浴帽，防止把床單、枕套弄臟。而且戴上浴帽以后封包效果更好。另外，浸泡頭發(fā)頭皮也可以起到一個(gè)軟化鱗屑的作用，我們用一些物理的方法去浸泡鱗屑。

2、清理鱗屑時(shí)的注意事項

清理鱗屑時(shí)不能太大力，太大力容易損傷皮膚，甚至導致感染，造成脫發(fā)。比如頭皮的毛囊炎激發(fā)感染等等。藥物加重了皮損刺激了頭皮的話(huà)，可以用一些單純的油劑和水。初期使用了新的藥物時(shí)，頭皮不是很適應，這時(shí)候用一些單純的油劑。鱗屑清除以后，要嚴格的護理，也要進(jìn)行局部調理，避免激發(fā)一些不良反應。

3、頭皮銀屑病累積到前額、頸部、耳朵這些部位的時(shí)候，需要注意哪些？

某一些藥物例如激素類(lèi)的藥膏等，它會(huì )刺激到面部皮膚，所以要避免。像強效的激素制劑千萬(wàn)不要用于面部皮膚，尤其是與頭皮銀屑病與面部交接的部位，像前額、耳后、頸部這些地方一定要保護起來(lái)。

在用藥的時(shí)候，還要注意保護耳朵和眼睛。前面我們也提到了頭要往后仰，還可以用一些比如說(shuō)凡士林的棉球。在家里簡(jiǎn)單的話(huà)直接用毛巾把耳朵包起來(lái)起來(lái)就可以了；刺激性比較強的藥對耳后的皮膚有刺激性，用藥前一定要用一層薄薄的凡士林把這部分皮膚覆蓋起來(lái)，還要當心避免把藥弄到眼睛里面。

在用藥以后，還要注意覆蓋頭皮，促進(jìn)藥物的吸收。比如我們剛剛說(shuō)的浴帽、塑料袋、毛巾等包裹起來(lái)，包裹不僅加強藥效，還可以保護床上不被藥物和油劑弄臟。

4、頭皮嚴重瘙癢怎么辦？

關(guān)于頭皮銀屑病瘙癢的問(wèn)題，這也是頭皮銀屑病占到三分之一的癥狀。你可以用含有煤焦油成分的洗發(fā)露或者含有薄荷成分的洗發(fā)水，來(lái)減輕瘙癢。應用洗發(fā)露清洗后，一定要記住使用洗發(fā)素以保持頭皮的濕潤，選用洗發(fā)水的時(shí)候不要選用去屑效果特別好的洗發(fā)水，應該選用一些滋潤型的。銀屑病是怕干不怕濕的，在干燥的環(huán)境下會(huì )加重。一定要注意頭屑的清洗，頭皮屑本身就會(huì )引起頭皮的瘙癢。

5、關(guān)于梳頭發(fā)，燙發(fā)染發(fā)

提醒一下女患友，盡量避免倒過(guò)來(lái)梳頭發(fā)，順著(zhù)頭勢梳，馬尾辮也不要扎的太緊，這本身也會(huì )損傷頭皮。銀屑病患者的頭皮負擔就很重，就不要再去加重頭皮的負擔。建議不要戴發(fā)巾、頭巾和帽子過(guò)于去遮擋它，因為陽(yáng)光的照射、紫外線(xiàn)的照射是有助于疾病治療的。

頭發(fā)包括耳朵應該充分暴露在空氣、陽(yáng)光中；在家中可以在陽(yáng)臺上適當的曬曬太陽(yáng)，多參加戶(hù)外的活動(dòng)。頭皮上的斑塊如果比較嚴重的話(huà)，尤其是男士，可以選一些比較短的發(fā)型，會(huì )更舒服和方便。頭皮銀屑病發(fā)作的話(huà)，在斑塊治愈之前，不要燙發(fā)和染發(fā)。

結束語(yǔ)：

目前頭皮銀屑病的治療還需重視患者的生活質(zhì)量及心理學(xué)干預。包括心理支持、疾病相關(guān)教育和護理訓練，可以改善患者的依從性，提高患者生活質(zhì)量。頭部銀屑病患者也需要注意飲食，可以多吃維生素食物，通過(guò)吃一些動(dòng)物肝腎、奶類(lèi)和蔬菜等可以補充銀屑病患者維生素，對于頭部銀屑病的治療是很有幫助的。

總體來(lái)說(shuō)，不斷開(kāi)發(fā)新的具有治療作用的活性成分、既有藥物的劑型改良及各種治療方案聯(lián)合是治療頭皮銀屑病的三大趨勢。相信在不遠的將來(lái)，頭皮銀屑病的治療定能達到滿(mǎn)意的效果。