面部皮炎的診斷思考

2018-08-11 來(lái)源：中華醫學(xué)會(huì )皮膚性病學(xué)分會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：皮炎有明確的定義，為一種非傳染性表皮炎癥。典型的臨床特征有瘙癢、紅斑、丘疹、脫屑、結痂、苔蘚化即所謂多形性等特征，組織學(xué)上有海綿水腫、基層肥厚、淋巴細胞浸潤等病理改變，發(fā)病機制上多與超敏反應有關(guān)。

面部的炎癥性皮膚病表現多樣、范疇較廣。涉及到的疾病包括濕疹、銀屑病、痤瘡、玫瑰痤瘡、扁平苔癬、紅斑狼瘡等，其發(fā)病涉及自身免疫、變態(tài)反應、感染、血管反應性等多種因素。當臨床上能建立較明確的疾病診斷時(shí)，不應該籠統診斷為皮炎。比如，如果一個(gè)患者出現紫紅色瘙癢性丘疹和組織學(xué)上符合苔蘚樣皮炎，應診斷扁平苔癬，而非籠統地診斷為“面部皮炎”。

皮炎有明確的定義，為一種非傳染性表皮炎癥。典型的臨床特征有瘙癢、紅斑、丘疹、脫屑、結痂、苔蘚化即所謂多形性等特征，組織學(xué)上有海綿水腫、基層肥厚、淋巴細胞浸潤等病理改變，發(fā)病機制上多與超敏反應有關(guān)。因此不難理解，“面部皮炎”主要是指發(fā)生在面部、以瘙癢性、復發(fā)性和慢性化傾向為特征的皮膚炎癥，屬于炎癥性皮膚病的范疇，但主要是指濕疹類(lèi)疾病。

事實(shí)上，早在2004年，世界變態(tài)反應組織（WAO）就曾對變態(tài)反應的相關(guān)命名提出了供全球使用的規則建議。根據這一命名建議，皮炎是皮膚局限性炎癥的總稱(chēng)，主要包括特應性皮炎、接觸性皮炎和其他類(lèi)型的皮炎（如脂溢性皮炎）。不同類(lèi)型的皮炎可根據病因、臨床特點(diǎn)等特征建立診斷，比如錢(qián)幣狀皮炎（形態(tài)）、接觸性皮炎（病因）等。在建立診斷時(shí)，應注意排除其他類(lèi)似“面部皮炎”的疾病。

應當指出的是，不同類(lèi)型的皮炎在病因和治療原則具有一定的異質(zhì)性和重疊性，比如特應性皮炎患者由于皮膚屏障功能障礙，臨床常常出現干燥皮膚上的炎性皮疹并伴有不同程度的瘙癢，同時(shí)較容易出現接觸致敏（接觸性皮炎）或日曬后加重（光敏），再加上不正確的治療（如反復或長(cháng)期使用激素），又常可能誘發(fā)或并發(fā)其他疾病（如激素誘導性玫瑰痤瘡），導致臨床表現的多樣性能和診治療上的困惑。

臨床所遇到的“面部皮炎”可能是多種因素共同或先后作用的結果，所以可能出現不典型或“四不像”的模糊現象，在診斷和治療上應有充分的認識。當臨床上某種皮炎的特征比較明顯時(shí)，建議使用明確的診斷名稱(chēng)，比如面部特應性皮炎、接觸性皮炎、脂溢性皮炎等；只有當臨床癥狀不典型、診斷一時(shí)難以確定時(shí)，可先用“面部皮炎”作為一種診斷上的傘，在積極進(jìn)行相關(guān)檢查并排除相關(guān)的炎癥性皮膚病后，盡量幫助患者尋找可能的致病基礎或誘發(fā)因素，及時(shí)更正診斷名稱(chēng)，以利于后續的個(gè)體化治療。

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