麻風(fēng)現在基本上已經(jīng)消滅了，但是還是有一些病例存在，所以了解麻風(fēng)對于我們是有意義的，現在就為大家介紹一下幾種麻風(fēng)的臨床表現。

　　1.結核樣型麻風(fēng)本型最常見(jiàn)，約占麻風(fēng)患者的70%，因其病變與結核性肉芽腫相似，故稱(chēng)為結核樣麻風(fēng)。本型特點(diǎn)是患者有較強的細胞免疫力，因此病變局限化，病灶內含菌極少甚至難以發(fā)現。病變發(fā)展緩慢，傳染性低。主要侵犯皮膚及神經(jīng)，絕少侵入內臟。

　　(1)皮膚：病變多發(fā)生于面、四肢、肩、背和臀部皮膚，呈境界清晰、形狀不規則的斑疹或中央略下陷、邊緣略高起的丘疹。鏡下，病灶為類(lèi)似結核病的肉芽腫，散在于真皮淺層，有時(shí)病灶和表皮接觸。肉芽腫成分主要為類(lèi)上皮細胞，偶有Langhans巨細胞，周?chē)辛馨图毎?圖1)。病灶中央極少有干酪樣壞死，抗酸染色一般不見(jiàn)抗酸菌。因病灶多圍繞真皮小神經(jīng)和皮膚附件，故引起局部感覺(jué)減退和閉汗。病變消退時(shí)，局部?jì)H殘留少許淋巴細胞或纖維化，最后，炎性細胞可完全消失。真皮內有主由類(lèi)上皮細胞構成的結節狀病灶，其中可見(jiàn)Langhans細胞，頗似結核結節，但中央無(wú)干酪樣壞死

　　(2)周?chē)窠?jīng)：最常侵犯耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓神經(jīng)及脛神經(jīng)，多同時(shí)伴有皮膚病變，純神經(jīng)麻風(fēng)而無(wú)皮膚病損者較少見(jiàn)。神經(jīng)變粗，鏡下有結核樣病灶及淋巴細胞浸潤。和皮膚病變不同的是神經(jīng)的結核樣病灶往往有干酪樣壞死，壞死可液化形成所謂“神經(jīng)膿腫”。病變愈復時(shí)類(lèi)上皮細胞消失，病灶纖維化，神經(jīng)的質(zhì)地因而變硬。神經(jīng)的病變除引起淺感覺(jué)障礙外，還伴有運動(dòng)及營(yíng)養障礙。嚴重時(shí)出現鷹爪手(尺神經(jīng)病變使掌蚓狀肌麻痹，使指關(guān)節過(guò)度彎曲、掌指關(guān)節過(guò)度伸直所致)、垂腕、垂足、肌肉萎縮、足底潰瘍以至指趾萎縮或吸收、消失。在有效的防治措施下，上述肢體改變已不復見(jiàn)到。

　　2.瘤型麻風(fēng)

　　本型約占麻風(fēng)患者的20%，因皮膚病變常隆起于皮膚表面，故稱(chēng)瘤型。本型的特點(diǎn)是患者對麻風(fēng)桿菌的細胞免疫缺陷，病灶內有大量的麻風(fēng)桿菌，傳染性強，除侵犯皮膚和神經(jīng)外，還常侵及鼻粘膜、淋巴結、肝、脾以及睪丸。病變發(fā)展較快。

　　(1)皮膚：初起的病變?yōu)榧t色斑疹，以后發(fā)展為高起于皮膚的結節狀病灶，結節境界不清楚，可散在或聚集成團塊，常潰破形成潰瘍。多發(fā)生于面部、四肢及背部。面部結節呈對稱(chēng)性，耳垂、鼻、眉弓的皮膚結節使面容改觀(guān)，形成獅容(faciesleontina)。鏡下，病灶為由多量泡沫細胞(foamycell)組成的肉芽腫，夾雜有少量淋巴細胞。泡沫細胞來(lái)源于巨噬細胞，在吞噬麻風(fēng)桿菌后，麻風(fēng)桿菌的脂質(zhì)聚集于巨噬細胞漿內，乃使后者呈泡沫狀。抗酸染色可見(jiàn)泡沫細胞內含多量麻風(fēng)桿菌，甚至聚集成堆，形成所謂麻風(fēng)球(globusleprosus)。病灶圍繞小血管和附件，以后隨病變發(fā)展而融合成片，但表皮與浸潤灶之間有一層無(wú)細胞浸潤的區域(圖2)，這是結核樣型麻風(fēng)所沒(méi)有的。由于患者對麻風(fēng)桿菌的細胞免疫缺陷，病灶內不出現類(lèi)上皮細胞，淋巴細胞也很少。經(jīng)治療病變消退時(shí)，麻風(fēng)桿菌數量減少，形態(tài)也由桿狀變?yōu)轭w粒狀，泡沫細胞減少或融合成空泡，纖維組織增生。最后病灶消退僅留瘢痕。表皮萎縮變薄，真皮內有泡沫細胞的彌漫浸潤，后者與表皮層間有一薄層無(wú)細胞浸潤區相隔

　　(2)周?chē)窠?jīng)：受累神經(jīng)也變粗，鏡下，神經(jīng)纖維間的神經(jīng)束衣內有泡沫細胞和淋巴細胞浸潤，抗酸染色可在泡沫細胞和Schwann細胞內查得多量麻風(fēng)桿菌。晚期，神經(jīng)纖維消失而被纖維瘢痕所代替。神經(jīng)病變的臨床表現和結核樣型相似。

　　(3)粘膜：鼻、口腔，甚至喉和陰道粘膜均可受累，尤以鼻粘膜最常發(fā)生病變。

　　(4)臟器：肝、脾、淋巴結和睪丸等臟器常被瘤型麻風(fēng)波及，可伴有肝、脾和淋巴結的腫大。鏡下皆見(jiàn)泡沫細胞浸潤。睪丸的曲細精管如有泡沫細胞浸潤，可使精液含有麻風(fēng)菌而通過(guò)性交傳染他人。

　　3.界限類(lèi)麻風(fēng)

　　本型患者免疫反應介于瘤型和結核樣型之間，病灶中同時(shí)有瘤型和結核樣型病變，由于不同患者的免疫反應強弱不同，有時(shí)病變更偏向結核型或更偏向瘤型。在瘤型病變內有泡沫細胞和麻風(fēng)菌。

　　4.未定類(lèi)麻風(fēng)

　　本類(lèi)是麻風(fēng)病的早期改變，病變非特異性，只在皮膚血管周?chē)蛐∩窠?jīng)周?chē)性钚粤馨图毎櫋？顾崛旧灰渍业铰轱L(fēng)菌。多數病例日后轉變?yōu)榻Y核樣型。少數轉變?yōu)榱鲂汀?/p>

　　麻風(fēng)病的檢查相對其他的皮膚病更為復雜，我們之前也給大家介紹過(guò)麻風(fēng)病的檢查項目，那么麻風(fēng)病的檢查該注意些什么呢？今天我們就繼續為大家介紹麻風(fēng)病檢查的該注意事項。

　　1.在沒(méi)有瘙癢的慢性皮膚病應想到是否為麻風(fēng);

　　2.要嚴格掌握麻風(fēng)的診斷標準，即在1)皮損伴或暫無(wú)麻木，2)周?chē)蚱ど窠?jīng)粗大，3)皮損查菌陽(yáng)性，4)皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變的這4條標準中，一定要符合2條以上標準方可診斷麻風(fēng);

　　3.要嚴格確認為麻風(fēng)陽(yáng)性體征，如神經(jīng)的粗大，皮損的存在，感覺(jué)的障礙，查菌的陽(yáng)性，皮損病理的麻風(fēng)特異性改變。在臨床和實(shí)驗室所見(jiàn)不符時(shí)要仔細找原因，如查菌試劑問(wèn)題，取材是否適當，神經(jīng)是否異常粗大，病人是否配合感覺(jué)檢查。未能確認的麻風(fēng)體征，要謹慎考慮;

　　4.早期麻風(fēng)皮損沒(méi)有明顯感覺(jué)障礙;一般病期在3個(gè)月的TT，BT麻風(fēng)皮損還不會(huì )出現明顯麻木，病期在1年以?xún)鹊腂L，LL麻風(fēng)皮損沒(méi)有明顯麻木。在典型的臨床麻風(fēng)面部皮損一般沒(méi)有麻木;在皮膚淺感覺(jué)檢查中，應做溫覺(jué)檢查，在溫、痛、觸覺(jué)中，溫覺(jué)常最先喪失;

　　5.早期瘤型麻風(fēng)在軀干部表現為淺色斑，如指甲或銀圓大小，數量多，如同白色糠疹或汗斑，皮膚損害感覺(jué)正常。這類(lèi)皮損一定要在自然光線(xiàn)下觀(guān)察，才能觀(guān)察到淺色斑損害，要避免陽(yáng)光直射下檢查;