目的：評估皮膚護理在藍紅光照射治療痤瘡中的臨床效果。

　　方法：選擇2010年5月至2012年5月深圳市人民醫院皮膚科確診為痤瘡的患者116例，采用隨機數字法分為單純藍紅光治療組及藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組，兩組均給予皮膚專(zhuān)科常規護理，單純藍紅光治療組給予單純藍紅光治療，藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組在此基礎上給予皮膚護理，每周2次，兩周為一個(gè)療程。兩個(gè)療程結束后比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

　　結果：?jiǎn)渭兯{紅光治療組總有效率顯著(zhù)低于藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組（58.2％vs87.8％，P＜0.05）；單純藍紅光治療組不良反應發(fā)生率顯著(zhù)高于藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組（27.3％vs7.1％，P＜0.05）。

　　結論：痤瘡選擇皮膚護理聯(lián)合藍紅光治療，療效明顯，無(wú)創(chuàng )傷不良反應少，操作簡(jiǎn)單，值得推廣。

　　痤瘡是一種好發(fā)于青少年、累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生于面部、胸部、背部等皮脂腺豐富的部位，臨床表現為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫與癍痕等多種皮膚損壞[1]傳統治療方法包括應用抗生素、維A酸類(lèi)、雌性激素、糖皮質(zhì)激素等，但見(jiàn)效慢、易復發(fā)，長(cháng)期應用易致耐藥性且有潛在的不良反應[2]。近年來(lái)研究表明，藍紅光照射痤瘡可使創(chuàng )面里的痤瘡丙酸桿菌內源性光敏物質(zhì)激活，產(chǎn)生單態(tài)氧，從而導致細菌的死亡，同時(shí)紅光可以最大限度地減輕與痤瘡有關(guān)的炎癥反應，減少瘢痕的形成[3]。此外，隨著(zhù)醫學(xué)美容的廣泛興起，皮膚護理的治療作用已逐漸被肯定[4]。本研究采用藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療痤瘡，取得一定的療效，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2010年5月至2012年5月在深圳市人民醫院皮膚科診治的痤瘡患者。所有病例均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》中尋常痤瘡的診斷標準[5]。符合以上標準的患者共116例，男56例、女60例，中度（Ⅱ級、Ⅲ級）痤瘡患者78例、重度（Ⅳ級）痤瘡患者38例。采用隨機數字表法將上述患者分為藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組和單純藍紅光治療組，各５８例，藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組58例，中度（Ⅱ級、Ⅲ級）患者40例，重度18例，其中男26例，女32例，年齡18～44（32.4±5.7）歲；單純藍紅光治療組58例，中度（Ⅱ級、Ⅲ級）患者38例，重度20例，其中男30例、女28例，年齡17～45（30.7±6.3）歲，兩組患者的性別、年齡、病程及痤瘡分級等臨床資料差異均無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2痤瘡嚴重程度評判

　　依據《中國痤瘡治療指南》分類(lèi)法，Ⅰ級（輕度）：僅有粉刺；Ⅱ級（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹；Ⅲ級（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰；Ⅳ級（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結節、囊腫或瘢痕[6]。具有Ⅰ級、Ⅱ級及Ⅲ級皮損者為尋常痤瘡，Ⅳ級為聚合性痤瘡，由專(zhuān)業(yè)皮膚科醫師診斷及評判分級。

　　1.3納入標準與排除標準

　　納入標準：①所有納入患者痤瘡分級在Ⅱ級以上；年齡18～45歲；近1個(gè)月未有系統或局部使用對痤瘡有治療作用的藥物史。②所有參與者同意治療，并簽知情同意書(shū)，該研究經(jīng)醫院倫理研究會(huì )通過(guò)。排除標準：①僅有粉刺的Ⅰ級痤瘡患者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并心、肝、腎、內分泌及造血系統疾病、精神病患者；④光敏和服用光敏藥物的患者；⑤1個(gè)月內已使用其他治療痤瘡的中西藥物。

　　1.4治療方法

　　兩組患者在接受藍紅光照射治療前，給予皮膚常規潔膚。照射治療參數：藍光波長(cháng)（415±5.7）nm，強度40ｍＷ／cm2，標準劑量為48Ｊ／cm2；紅光波長(cháng)為（633±6.3）nm，強度105ｍＷ／cm2，標準劑量為80ｍＷ／cm2。用離子蒸汽水噴霧面部10min，清潔面部，潔膚后給予藍紅光照射。患者取平臥位，帶好防護眼罩，紅、藍光痤瘡治療儀照射治療單元置于病變上方，藍光光距離皮膚表面5.0～7.0cm，紅光距離約10.0cm，每次20min，紅、藍光交替治療，每周2次，2周為一療程。照射過(guò)程中照射面積應覆蓋整個(gè)皮損面積，同時(shí)觀(guān)察照射過(guò)程中皮膚有無(wú)異常變化，如出現紅斑、灼燒等現象，應立即停止照射。非照射治療日，給予克林霉素凝膠搽涂，每日2次，維E乳膏每晚1次，當皮疹消退≥60％時(shí)，僅予外搽藥物維持治療；同時(shí)口服阿奇霉素0.5ｇ，每日1次；皮脂分泌旺盛者，給予口服螺內酯20ｍｇ，每日3次，療程2～4周。患者每周接受隨訪(fǎng)一次，根據各種皮損的數目及變化觀(guān)察療效，治療4周后判定療效，同時(shí)記錄不良反應。

　　1.5護理方法

　　1.5.1常規護理及教育

　　兩組患者均給予皮膚科專(zhuān)科常規護理。護理人員在治療前給予患者正確的引導，讓患者了解痤瘡，告知醫師的治療計劃，增加患者的依從性。治療后做好隨訪(fǎng)咨詢(xún)工作，建議科學(xué)地使用化妝品；保證充足的睡眠；指導合理飲食，告訴患者食物種類(lèi)應多樣化，合理搭配，忌煙、酒及其他刺激性食物，少食油炸食物及花生、杏仁等富含油脂的種子類(lèi)食品；多吃水果蔬菜等，保持大便通暢等。

　　1.5.2藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組皮膚護理方法

　　皮膚護理內容包括以下內容。①潔面：選用紫外光離子噴霧器熱噴皮損處，應用潔面乳潔面2～3min，在毛孔擴張的基礎上用痤瘡針清除毛囊內脂栓或膿液，動(dòng)作盡量輕柔、謹慎，切忌重壓，防止炎癥擴散。②去粉刺：用3％雙氧水濕敷面部5～10min，待粉刺軟化后用粉刺擠壓器逐個(gè)擠出乳白色皮脂，之后再用真空吸引器吸引皮膚毛孔，使淤滯在毛囊中的皮脂和殘留物排出。③按摩：涂搽按摩霜后按一定手法按摩10～15min，對膿皰嚴重者不做按摩。④面膜：交替使用痤瘡消炎面膜及保濕面膜，痤瘡消炎面膜采用深圳市人民醫院皮膚科自制面膜粉（主要成分：大黃、硫磺、雄黃等），用蒸餾水調成糊狀敷于面部，30min膜干燥后去除，最后清潔面部噴灑痤瘡消炎水，加用保濕面膜，使皮膚恢復常態(tài)。皮膚護理治療每周2次，2周為一療程。治療兩個(gè)療程后比較兩組臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

　　1.6療效評價(jià)

　　療效評定[7]：有效率＝（治療前皮損數－治療后皮損數）／治療前皮損數×100％。痊愈：皮損數減少≥90％，無(wú)新疹出現，少數遺留色素斑。顯效：皮損數減少60％～89％，基本無(wú)新疹。有效：大部分炎癥減輕，皮疹消退30％～59％，有少數新疹出現。無(wú)效：皮損數減少＜20％。有效率以痊愈加顯效計。

　　1.7統計學(xué)方法

　　應用SPSS18.0軟件對數據進(jìn)行統計學(xué)分析，計數資料用率表示，進(jìn)行χ２檢驗，等級資料進(jìn)行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1兩組臨床療效比較

　　單純藍紅光治療組中斷治療退出1例，失訪(fǎng)2例，有效回訪(fǎng)55例。藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組中斷治療退出1例，失訪(fǎng)1例，總有效56例。單純藍紅光治療組總有效率58.2％（32／55）；藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組總有效率87.8％（49／56），組間比較，差異有統計學(xué)意義（χ２＝12.09，P＜0.05）兩組療效比較，差異是否具有統計學(xué)意義（Z＝15.27，P＝0.021）（表１）。

　　2.2不良反應

　　不良反應主要包括紅斑水腫、瘙癢及干燥脫屑等。單純藍紅光治療組出現紅斑水腫2例、面部干燥脫屑5例、瘙癢8例，不良反應發(fā)生率27.3％（15／55）；藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組出現紅斑水腫1例、瘙癢3例，不良反應發(fā)生率7.1％（4／56），組間比較，差異有統計學(xué)意義（χ２＝7.93，P＜0.05）。以上不良反應均未予處理，停止治療2～3周后自行消退，未遺留痕跡。

　　3討論

　　痤瘡為青春期常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬多因素性疾病，發(fā)病機制較為復雜，現代醫學(xué)認為其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥反應等因素相關(guān)，發(fā)病率70％～87％[8]。因其反復發(fā)作，遷延不愈，容易遺留瘢痕，因此痤瘡作為一種損容性皮膚病，顏面部的痤瘡不僅對患者的外觀(guān)帶來(lái)影響，而且對患者的生活質(zhì)量，尤其是他們的心理和社會(huì )交往帶來(lái)了很大的負面影響。痤瘡不是服用哪種藥物或者使用某種化妝品便能治愈的，一般要接受正規的、皮膚專(zhuān)業(yè)的治療，才有可能治愈。盡管目前治療需求很大，但現有治療措施的療效卻不盡人意。隨著(zhù)科學(xué)發(fā)展及醫學(xué)美容的廣泛興起，光動(dòng)力學(xué)治療措施及皮膚護理治療作用已逐漸被肯定，并廣泛應用于皮膚病的治療，取得了一定的療效[10]。本研究結果顯示，藍紅光聯(lián)合皮膚護理治療組療效優(yōu)于單純藍紅光治療組，且不良反應發(fā)生率較低，證實(shí)皮膚護理治療措施在痤瘡治療中的有效性及必要性，是不可缺少的一個(gè)環(huán)節。藍紅光痤瘡治療儀是以ＬＥＤ為光源的窄譜可見(jiàn)光子痤瘡治療儀，是一種治療中度以上炎癥性痤瘡的無(wú)痛性、非侵害性的有效方法。藍紅光治療痤瘡的機制與痤瘡丙酸桿菌有關(guān)。痤瘡丙酸桿菌屬革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌，該菌在代謝過(guò)程中會(huì )產(chǎn)生內源性卟啉，尤其是糞卟啉和原卟啉，在有氧條件下，經(jīng)一定波長(cháng)的光（如近紅外光、可見(jiàn)光、紫外光）照射，經(jīng)光化學(xué)反應，產(chǎn)生單態(tài)氧，殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制炎癥[9]。藍光激活卟啉的效力較紅光強40倍，但穿透深度＜0.25ｍｍ，而紅光穿透較深且有抗炎作用，有利于改善深部組織血液循環(huán)，促進(jìn)膠原的重整和組織修復，減少痤瘡瘢痕的形成[10]。因此紅藍光聯(lián)合照射治療痤瘡更能有效抗炎、修復瘢痕，且見(jiàn)效快、無(wú)顯著(zhù)不良反應。另藍紅光照射在有效殺死痤瘡丙酸桿菌的同時(shí)不會(huì )對周?chē)M織產(chǎn)生熱損傷，可快速有效地治療炎性丘疹、膿皰型痤瘡等[11]。皮膚護理通過(guò)潔面、去粉刺、按摩及敷面膜等可使皮脂腺口通暢，及時(shí)將皮脂腺內的炎癥物質(zhì)排出，促進(jìn)傷口迅速吸收和痊愈，促使和維護皮膚正常功能的恢復，增強了藍紅光的治療效果[12]。總之，皮膚護理聯(lián)合藍紅光照射治療痤瘡是一種有效無(wú)創(chuàng )、簡(jiǎn)單及無(wú)顯著(zhù)不良反應的治療方法，值得在臨床推廣應用。