1.7.4干擾素α-2b：它能夠調節生長(cháng)因子的活性，具有抗增生和抗纖維化的作用。既往曾有人嘗試外用干擾素藥膏和局部注射干擾素治療瘢痕，但是效果不十分理想。

　　1.7.5苯磺酸粘多糖及相關(guān)肝素鈉、透明質(zhì)酸混合藥物：該類(lèi)藥物的核心成分是肝素鈉和透明質(zhì)酸，外用經(jīng)透皮吸收后可以在皮膚層次內發(fā)揮肝素鈉和透明質(zhì)酸的作用。肝素鈉有促進(jìn)血液循環(huán)增加代謝的作用，而透明質(zhì)酸被認為在傷口愈合早期發(fā)揮重要作用，所以從理論上講該藥具有一定預防瘢痕發(fā)生的作用。由于該藥外用副作用較小，而且劑型有助于發(fā)揮封包作用，所以目前在臨床上廣泛使用，通常拆線(xiàn)后就開(kāi)始外涂，每日2次，涂時(shí)應反復揉搓促進(jìn)吸收，連續應用半年以上。

　　增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的治療方法很多，但是還沒(méi)有一種被公認為治療金標準，故此在臨床上通常采取多種方法聯(lián)合序貫應用。在選擇治療方法前要充分評估患者的病情、需求及客觀(guān)狀態(tài)。常采取的治療路徑如下：如果患者初次求治，皮損不大、癥狀明顯且一般狀況良好，就可以選擇冷凍加激素局封治療；如果無(wú)效，再考慮手術(shù)加放療，倘若患者不宜放療，也可以在術(shù)后配合激素局封等其它措施；局封或手術(shù)放療之后，局部需要加壓包扎配合硅膠膜制品外敷，也可以外涂苯磺酸粘多糖、干擾素凝膠等藥物。總之增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的治療對于皮膚科醫師是一項挑戰，也需要患者的密切配合。

　　2、痤瘡瘢痕的治療

　　痤瘡瘢痕是瘢痕治療的又一個(gè)熱門(mén)話(huà)題，不僅因為它常見(jiàn)，而且因為它讓皮膚科醫師感到非常棘手。探討痤瘡瘢痕的治療，首先要明確它的分級和分類(lèi)。痤瘡瘢痕分級分類(lèi)的方法很多，下面以一種為例探討治療方法。可將痤瘡瘢痕分為斑片型、輕度、中度和重度。斑片型是指既不突出，也不萎縮的明顯色斑，色斑既可以表現為紅斑，也可以表現為色素沉著(zhù)或色素減退；輕度痤瘡瘢痕：指在1250px以外無(wú)法辨認的瘢痕，不會(huì )妨礙社交活動(dòng)。這類(lèi)瘢痕很容易通過(guò)化妝手段遮掩；中度痤瘡瘢痕：在1250px距離處可以清晰看到，可以是萎縮性瘢痕，也可以是增生性瘢痕。如果是萎縮性瘢痕，當伸展皮膚時(shí)可以變平。這種瘢痕因為容易看到，化妝遮掩效果也不好，所以有可能給患者造成社交心理障礙；重度痤瘡瘢痕：在1250px以外能清晰看到，各種化妝手段都不能掩蓋，對患者的心理會(huì )有極大損害。重度的萎縮性瘢痕無(wú)法展平。

　　根據痤瘡瘢痕形態(tài)又可將其分為斑片型、丘疹型、瘢痕疙瘩型、碾壓弧形凹陷型（rolling）、冰錐型、箱式凹陷型（Boxcar）、搭橋型和隧道型。

　　斑片型痤瘡瘢痕的治療：紅色斑片型瘢痕在病理上只累及表皮和真皮淺層，通常伴有炎癥反應，治療可以選擇治療血管疾患的激光，必要時(shí)配合使用抑制炎癥的藥物；色素沉著(zhù)斑片型瘢痕可以選擇維甲酸、氫醌霜、壬二酸等藥物外用，輕度化學(xué)剝脫術(shù)也有一定效果。對于治療效果不好的病例，還可以嘗試治療色素疾患的激光，但是有加重色素沉著(zhù)的風(fēng)險。色素減退斑片型瘢痕治療效果較差，可以借鑒白癜風(fēng)治療。有報道磨削、微針、細針電灼治療有一定效果。

　　輕度痤瘡瘢痕的治療：對于瘢痕較少的患者，萎縮性瘢痕可以選擇膠原、透明質(zhì)酸填充注射治療。還可以選擇一種自體血液注射激光治療方法，對萎縮和增生性瘢痕都有療效。具體步驟是用1ml注射器取靜脈血，然后立即注射入瘢痕中，使其腫脹，再用治療血管疾患的激光低能量照射，破壞瘢痕組織[3]。這種自體血液注射仿佛在瘢痕處人為制造了一個(gè)血管瘤。激光照射除破壞瘢痕作用外，其熱效應還有助于膠原重塑。

　　對于瘢痕較多的患者，首先可以選擇微晶磨削。微晶磨削損傷小、安全系數高，但是只對表皮淺層有療效，故而只適用于輕度痤瘡瘢痕。其次可以選擇皮膚針刺療法，又叫膠原誘導療法。其原理是通過(guò)針刺手段造成真皮層損傷，繼而誘發(fā)新膠原合成。過(guò)去常利用細針頭治療，治療深淺對于操作者是一個(gè)極大考驗。近年法國、韓國相繼推出專(zhuān)用器械--微針（Microneedle），通過(guò)型號將針的大小和深淺都固定下來(lái)，再配以滾軸，非常方便使用。針刺療法不適用于眼周和鼻部。最后，還可以選擇非熱蝕性激光。該類(lèi)激光是由二極管發(fā)生，常用波長(cháng)為1320、1450、1540nm，屬于中波紅外線(xiàn)。這類(lèi)激光的特點(diǎn)是對表皮沒(méi)有作用，標靶是真皮中的水分，只對真皮膠原有破壞和促進(jìn)重建的作用。

　　中度痤瘡瘢痕的治療：如果瘢痕較少，可以選擇瘢痕下針挑游離、自體血液注射結合激光治療、非熱蝕性激光治療、治療血管疾患的激光以及皮膚針刺。皮下剝離是指用細針從瘢痕外緣刺向瘢痕底部，挑斷瘢痕與基底的纖維連接，使瘢痕難以維持形態(tài)。該方法會(huì )造成少量出血和小血腫，這種體積效應對于萎縮性瘢痕是有利的，而且還可以促進(jìn)真皮膠原合成。

　　瘢痕較多時(shí)，需要根據瘢痕類(lèi)型進(jìn)行選擇治療方法。對于萎縮性瘢痕，可以選擇熱蝕激光進(jìn)行磨削換膚。常用熱蝕磨削激光包括脈沖CO2激光、鉺激光。近來(lái)機械磨削又重新被應用于中度瘢痕治療。另外射頻技術(shù)也可以發(fā)揮熱蝕磨削效果。近年來(lái)點(diǎn)陣激光問(wèn)世，其對萎縮性瘢痕的治療效果得到醫師和患者的公認，目前沒(méi)有廣泛應用主要局限于價(jià)格因素。除此以外深度化學(xué)剝脫也被認為有效，但是風(fēng)險大，尤其對于亞洲黃種人群。針對增生性瘢痕，過(guò)去常采用激素局部注射或細胞毒藥物局封。所用細胞毒藥物有5-Fu（50mg/ml）和博來(lái)霉素，它們也可以與激素合用。注射時(shí)每次少于1ml，每點(diǎn)大約0.1～0.3ml。治療前還可嘗試進(jìn)行冷凍。曾有文獻報道治療血管疾患的激光對于肥厚性瘢痕有一定療效，外用咪喹莫特、局部注射維拉帕米（2.5mg/ml，0.5～2ml/次）也可以治療增生性瘢痕。

　　重度痤瘡瘢痕的治療：重度痤瘡萎縮性瘢痕，尤其是箱式凹陷型和冰錐型瘢痕需要進(jìn)行切除，一般采用環(huán)鉆，必要時(shí)實(shí)施美容手術(shù)、減張縫合。也有人選擇局部深度化學(xué)剝脫及CO2激光燒灼。如果萎縮性瘢痕過(guò)于廣泛，就會(huì )表現為面部局部萎縮，在處理瘢痕的同時(shí)，實(shí)施脂肪移植填充注射是一個(gè)恢復整體容貌的好方法。對于重度增生性瘢痕，可以考慮激素局封治療，對少數相對孤立的皮損必要時(shí)采用手術(shù)方法治療。

　　以上只是逐一介紹了各種痤瘡瘢痕的治療方法，臨床實(shí)際工作中，患者的皮損千變萬(wàn)化，各種時(shí)期、各種類(lèi)型的瘢痕會(huì )同時(shí)存在，所以治療也要采取一種多方法聯(lián)合序貫治療的理念。痤瘡治療順序是先重型后輕型，治療方法選擇順序是先有創(chuàng )再無(wú)創(chuàng )，還要注意治療護理并重。