一、診斷：根據皮損表現一般分為急性、亞急性和慢性三種。1.急性濕瘍：發(fā)病急，病程短，初起時(shí)肛門(mén)皮膚損害可有紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結痂、脫屑等。輕者微癢，重則瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間增劇。

　　2.亞急性濕瘍：由急性濕瘍遷延不愈而來(lái)，病情較緩慢，水皰不多，滲液少，尚有紅斑、丘疹、鱗屑、痂皮、糜爛等。

　　3.慢性濕瘍：由急性或亞急性濕瘍日久不愈轉變而成，肛門(mén)皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，伴有皸裂，顏色棕紅或灰白色，皮損邊界不清楚，瘙癢劇烈，病程較長(cháng)，常久延不愈，反復發(fā)作。

　　二、辨證：

　　本病的辨證，當首辨虛實(shí)，細察正邪之盛衰。實(shí)證多以濕熱為主，夾有風(fēng)邪，舌苔膩，脈弦滑。虛證則多因血虛風(fēng)燥，舌淡尖紅，苔少，脈細數。其次當辨寒熱，寒證滲液色清無(wú)味，病程纏綿，舌淡，苔水滑。熱證滲液色黃味臭，發(fā)病急，舌紅，苔黃。第三當辨瘙癢，瘙癢劇烈，皮損紅腫，多為濕熱;瘙癢日輕夜重，皮損結痂、鱗屑，多為血虛挾風(fēng)。1.濕熱下注：證候：發(fā)病急驟，肛門(mén)皮膚潮紅，伴有丘疹、水泡、黃水淋漓，局部灼熱瘙癢，大便秘結，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數。辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于肛門(mén)濕疹的急性期，以發(fā)病急，局部灼熱、水泡，小便短赤，舌紅，苔黃膩為辨證要點(diǎn)。②病機：脾失健運，濕熱蘊阻，下注肛門(mén)，外受風(fēng)邪侵襲，充于腠理，浸淫肌膚而見(jiàn)諸證。2.血虛風(fēng)燥：證候：肛周皮膚肥厚，伴角化皸裂，皮損表面有抓痕和血痂。病程纏綿，反復發(fā)作。心煩易怒，午后低熱，夜寐不佳。舌淡苔白，脈弦細或沉細。辨析：①辨證:本證多見(jiàn)于肛門(mén)濕疹的亞急性型。以患部皮膚角化皸裂、抓痕，心煩寐差，脈細為辨證要點(diǎn)。②病機：素體陰血虧損，血虛則生風(fēng)生燥，膚失所養則皮膚干燥、粗糙。血虛心神失養則見(jiàn)心煩、寐差、脈細。3.脾虛濕盛：證候：肛周皮膚粗糙肥厚，伴有少量滲液，味腥而粘，皮膚表面因抓搔而產(chǎn)生抓痕和出血點(diǎn)，伴有鱗屑。口渴不思飲，大便不干或便溏、腹瀉。舌淡，舌體胖，舌邊伴有齒痕，苔白膩，脈沉緩或滑。辨析：①辨證：本證多見(jiàn)于慢性肛門(mén)濕疹，以皮膚肥厚、滲液、鱗屑，便溏、腹瀉，舌體胖有齒痕為辨證要點(diǎn)。②病機：脾胃本虛，濕濁內生，濕久化熱。濕性粘滯，重濁而趨下，襲于肛門(mén)腠理，水濕蘊內而見(jiàn)諸皮損。濕邪困脾，脾運不健，清濁不分，則見(jiàn)腹瀉、便溏。4.熱毒壅盛：證候：肛周皮膚紅腫，痛不可按。皮損擴大，流膿流水。身熱惡寒，頭痛乏力，舌紅，苔白根部黃厚，脈弦數。

　　辨析：①辨證：本證多為肛門(mén)濕疹急性化膿感染所致。以患部皮損流膿流水，身熱頭痛，脈弦數為辨證要點(diǎn)。②病機：濕熱之邪本盛，復染外毒，毒熱之邪，壅盛于內，肉腐生膿而見(jiàn)膿水，熱毒上壅則見(jiàn)頭痛，身熱。

（實(shí)習編輯：劉睿昌）