＞80%胰腺癌患者根治性切除1年內會(huì )復發(fā)

　　陳汝福指出，胰腺癌患者僅占全身癌腫2%，但死亡率卻占6%；5年總生存率僅為1%-5%，預后極差、目前根治性手術(shù)切除是唯一有希望使胰腺癌患者獲得長(cháng)期生存的方法，術(shù)后5年生存率在20%左右。但是＞80%的患者根治性切除1年內會(huì )復發(fā)，提示大部分“根治性”切除并未達到根治的目的。因此，規范和改進(jìn)手術(shù)，提高R0切除率，才能改善患者的長(cháng)期生存。

　　我國胰腺癌外科治療存在三個(gè)問(wèn)題

　　陳教授認為，目前我國胰腺癌外科治療存在三個(gè)問(wèn)題，就單純的手術(shù)技巧而言，我國多個(gè)大胰腺和國外的差異不大；但是國內外的醫學(xué)理念仍有一定的差距，包括術(shù)前精確評估，MDT，規范化手術(shù)，術(shù)后標本正確處理等方面；此外我國不同地區診治水平不平衡。胰腺癌根治手術(shù)5個(gè)要求，即6個(gè)切緣陰性，淋巴結清掃大于或等于10-15枚，規范神經(jīng)清掃，整塊切除，規范的病理取材。

　　胰腺癌擴大清掃根治術(shù)仍存在局部高復發(fā)率

　　近年來(lái)提出擴大胰腺切除范圍概念，即擴大淋巴結清掃范圍和聯(lián)合血管切除，但臨床研究結果不令人滿(mǎn)意。胰腺癌擴大清掃根治術(shù)仍存在局部高復發(fā)率，未能改善患者預后。

　　胰腺癌易侵襲神經(jīng)且與腫瘤大小位置無(wú)關(guān)

　　陳教授指出，胰腺癌患者胰內神經(jīng)受累在90%以上，胰外神經(jīng)受累高達60%，即使是小于2公分的小胰腺癌患者也極易向胰周神經(jīng)叢侵犯，而且這類(lèi)侵犯很獨立，與腫瘤大小、位置、分級、分期等無(wú)關(guān)。對于胰腺癌神經(jīng)侵犯診斷方式，一般分為病理學(xué)診斷和影像學(xué)診斷(薄層螺旋CT和MRI)等2種。

　　胰周腹膜后神經(jīng)侵犯或引起胰腺癌復發(fā)

　　陳教授指出，臨床研究發(fā)現，胰周腹膜后神經(jīng)侵犯是影響胰腺癌復發(fā)即生存的重要危險因素。目前，大約50%胰頭癌術(shù)后后腹膜切緣并未達到切緣陰性，即受侵神經(jīng)軟組織并未完全清掃。術(shù)后胰周腹膜后神經(jīng)組織內癌細胞殘留可能是胰腺癌復發(fā)及影響術(shù)后長(cháng)期生存時(shí)間的重要原因。因此，對胰周后腹膜5組神經(jīng)叢進(jìn)行規范化的根治性清掃有望進(jìn)一步改善胰腺癌患者術(shù)后生存。

　　胰周后腹膜神經(jīng)清掃患者術(shù)后3年生存率提高了15%

　　陳教授聯(lián)合全國十家醫院設計了一個(gè)多中心、大宗病例、前瞻性的臨床隨機對照研究，對400多例胰腺癌患者進(jìn)行了標準whipple術(shù)聯(lián)合胰周后腹膜神經(jīng)清掃對患者的影響，通過(guò)規范化、專(zhuān)科化的手術(shù)，發(fā)現患者術(shù)后3年生存率提高了15%，為胰腺癌手術(shù)治療方法提供了新的術(shù)式。

（實(shí)習編輯伊玥）