曾流傳過(guò)這樣的一種說(shuō)法，糖尿病病史較長(cháng)者是胰腺癌高發(fā)人群。也有人認為，糖尿病是胰腺癌的并發(fā)癥，由于胰腺上長(cháng)了腫瘤，使得胰腺本身內分泌的紊亂，從而導致了糖尿病。這種說(shuō)法是否正確？糖尿病與胰腺癌的關(guān)系究竟有多緊密？中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院副院長(cháng)、胰腺專(zhuān)科主任陳汝福教授表示，“曾有人對國內外胰腺癌的高危因素進(jìn)行過(guò)統計，糖尿病占到9%，特別是無(wú)家族史、中年初發(fā)的糖尿病患者，3年內胰腺癌發(fā)生率非常高，需額外注意。”

　　指導專(zhuān)家：

　　陳汝福，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院副院長(cháng)、膽胰專(zhuān)科主任、肝膽胰外科教授、博士生導師，現任國際肝膽胰中國分會(huì )外科委員會(huì )委員，中國抗癌協(xié)會(huì )胰腺癌專(zhuān)業(yè)委員，中國醫師協(xié)會(huì )肥胖和糖尿病外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常委，廣東省醫學(xué)會(huì )外科分會(huì )副主委，廣東省健康管理學(xué)會(huì )肝膽胰病學(xué)委員會(huì )主委，廣東省肝臟病學(xué)會(huì )微創(chuàng )專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主委，廣東省抗癌協(xié)會(huì )胰腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主委。專(zhuān)業(yè)特長(cháng)：胰腺癌、胰腺炎、膽囊疾病、肝癌、膽管癌、門(mén)脈高壓癥手術(shù)治療；熟練應用微創(chuàng )技術(shù)進(jìn)行膽道探查和肝切除等手術(shù)。

　　先查出糖尿病又診斷為胰腺癌

　　王先生剛滿(mǎn)五十歲，由于特別愛(ài)吃，身形也較為肥胖，最近，他總感覺(jué)口渴想喝水，人也無(wú)緣無(wú)故開(kāi)始消瘦，兩周體重掉了5公斤。到醫院檢查，發(fā)現得了糖尿病。“我最喜歡吃了，竟得了這個(gè)毛病，以后可沒(méi)‘口福’了，哎！”王先生很憂(yōu)慮。

　　王先生心情很不好，飯也吃不下，多吃?xún)煽诰陀X(jué)得肚子脹，偶爾還會(huì )有隱隱作痛的感覺(jué)。他決定到醫院再做一個(gè)詳細檢查。胰腺癌！結果讓王先生大驚失色，原來(lái)他的胰腺里長(cháng)了一個(gè)大腫瘤，壓迫到了胃，所以他才總是有一吃就飽的感覺(jué)。“不是糖尿病么，怎么會(huì )半個(gè)月不到又查出胰腺癌了呢？”王先生欲哭無(wú)淚。

　　“III型糖尿病”與胰腺癌關(guān)系極密切

　　據統計，我國目前有1億糖尿病患者，通常大家會(huì )把糖尿病分為I、II，但是除此之外還有一種III型糖尿病與胰腺癌緊密相關(guān)，“當患者出現III型糖尿病后，在一到兩年內會(huì )發(fā)生胰腺癌”陳汝福表示，“這類(lèi)患者的胰島素在體外對胰腺癌細胞有直接促生長(cháng)作用，此作用呈現量效關(guān)系，血糖和游離脂肪酸也會(huì )促進(jìn)腫瘤細胞增殖。此外，糖尿病患者存在免疫功能調節紊亂，因免疫功能受損，免疫監視作用減弱，誘發(fā)胰腺癌變”。

　　如果能夠在這1億的糖尿病患者中篩選出哪些患者是III型糖尿病，無(wú)疑有助于預防或早期發(fā)現胰腺癌。但可惜的是，現在還沒(méi)有一種特別的診斷方法加以鑒別，陳汝福指出，“但是從臨床上看，如果是無(wú)家族史、中年初發(fā)的糖尿病患者，就需要特別注意，警惕胰腺癌的發(fā)生。”

　　30%-50%胰腺癌患者可伴有糖尿病

　　此外，陳汝福介紹，臨床上，胰腺癌患者有糖尿病，還是挺常見(jiàn)的，有數據顯示，30%-50%的胰腺癌病人在確診時(shí)可伴有糖尿病。主要是，胰腺癌可破壞分泌胰島素的胰島細胞，也可以造成胰導管梗阻，導致胰島纖維化，這兩種后果都會(huì )使胰島素分泌減少或延遲；其二，胰腺癌可引發(fā)機體抗胰島素機制，這種機制能減弱胰島素的生理作用。

　　對于糖尿病合并胰腺癌來(lái)說(shuō)，早期確診至關(guān)重要。“多數患者在患病早期缺少臨床表現，容易診斷為糖尿病，而漏掉了胰腺癌。”陳汝福提醒胰腺癌的高危人群，最好每半年進(jìn)行一次檢測：一是檢測腫瘤的標記物，胰腺癌的病人往往是腫瘤兩個(gè)標記物比較升高，CA19-9、RAS基因突變；二是影像學(xué)檢查，通過(guò)B超、CT、MRI，發(fā)現胰腺癌的病變，通過(guò)這些檢測及早發(fā)現早期胰腺癌跡象。

　　持續抗糖尿病藥物治療可延長(cháng)生存期

　　目前醫學(xué)界對胰腺癌的早期診斷還缺乏有效的方法，一般性的檢查手段對胰腺癌敏感性都不強。早期胰腺癌診斷十分困難，絕大多數人一經(jīng)確診已屬于晚期。只有10%~15%的患者診斷時(shí)有手術(shù)切除的機會(huì )。我國外科的統計資料顯示，胰腺癌患者術(shù)后5年生存率在5%左右，未經(jīng)治療的胰腺癌病人，90%以上于診斷明確后一年內死亡，平均存活期少于6個(gè)月。

　　如何提高胰腺癌患者的生存率，除了找早期發(fā)現下“功夫”外，治療上面也有了新的發(fā)現，陳汝福指出，國外有研究證實(shí)：“對于胰腺癌合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，繼續使用抗糖尿病藥物可延長(cháng)胰腺癌患者的生存期4-5個(gè)月，比化療、放療更有效。”

　　糖尿病人未必都會(huì )得胰腺癌

　　國外一項研究結果表明，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率較正常人高出1.5—7倍。此外，美國一項研究也發(fā)現，除了中老年糖尿病患者外，孕婦患有妊娠期糖尿病也會(huì )引起10年后胰腺癌的風(fēng)險增加。

　　“糖尿病人雖然胰腺癌的高發(fā)人群，但也不代表都會(huì )發(fā)展為胰腺癌。大家不必太過(guò)驚慌。”陳汝福表示，如果中老年患者突發(fā)糖尿病，或者糖尿病癥狀突然復發(fā)，如口渴、多尿等癥狀突然加重并伴有上腹部隱痛等，才需要特別注意。

　　胰腺癌相關(guān)糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)與2型糖尿病相似，但也有自己的特點(diǎn)：（1）發(fā)病年齡相對較大，常大于60歲，女性多見(jiàn)；（2）基本無(wú)糖尿病家族史；（3）無(wú)“三多（多尿、多飲、多食）”癥狀，但短期內體重下降較明顯；（4）起病時(shí)常有腹痛或腹部不適感；（5）合并高血壓和冠心病，尤其是高脂血癥相對少見(jiàn)；（6）腫瘤標志物CA19-9和CEA常有異常。