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惡性胸腔積液與肺癌胸水問(wèn)題的解讀

2019-01-29 來(lái)源:肝癌肺癌吳氏老中醫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:部分肺癌胸水產(chǎn)生較為迅猛,尤其是雙側胸腔積液的患者,可導致呼吸和循環(huán)障礙而呈急癥,如不及時(shí)治療,危及生命。胸腔在日常生理時(shí),每分鐘約有3-6毫升的胸液代謝。

【肺癌胸水】惡性胸腔積液又稱(chēng)癌性胸膜炎,是惡性腫瘤晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥。引起胸水最常見(jiàn)的腫瘤是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤,合占75%,其次是卵巢癌,胃癌,肉瘤等。其中肺癌胸水占惡性胸水的50%惡左右。

部分肺癌胸水產(chǎn)生較為迅猛,尤其是雙側胸腔積液的患者,可導致呼吸和循環(huán)障礙而呈急癥,如不及時(shí)治療,危及生命。胸腔在日常生理時(shí),每分鐘約有3-6毫升的胸液代謝,其中80-90%返回靜脈,20-10%返回淋巴管,所以它們的工作是十分繁忙的,當任何原因造成胸腔滲透壓的改變或者破壞了正常滲透壓的條件,均可產(chǎn)生胸腔積液,特別是癌細胞的生長(cháng)或轉移到胸腔,使毛細血管的滲透壓增加或腫瘤阻塞、壓迫了血管、淋巴管,使胸水正常代謝失調,所以惡性胸腔積液的引起主要是癌細胞造成的。

肺癌胸水主要臨床表現:早期出現氣短、胸悶,有的肩、背牽拉性疼痛,當積液增加壓迫肺嚴重時(shí),表現為呼吸困難、變換體位(如翻身、平臥)時(shí)咳嗽加劇、喘氣、需要半臥位或端坐呼吸、循環(huán)障礙、紫紺等,胸腔液有時(shí)產(chǎn)生心色積液,而伴有心率失常,胸水治療不當時(shí),肺受胸水壓迫,產(chǎn)生肺不張、肺萎縮、胸膜增厚,所以出現胸水時(shí)應積極治療,盡快度過(guò)難關(guān)。吳教授認為:惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進(jìn)展所致,是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)并癥,如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學(xué)檢查有助于了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。鑒于其胸液生長(cháng)迅速且持續存在,常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難,甚至導致死亡,故需反復胸腔穿刺抽液,但反復抽液可使蛋白丟失太多(1L胸液含蛋白40g),故常規的西醫治療甚為棘手,效果不理想。為此,正確診斷惡性腫瘤及組織類(lèi)型,及時(shí)進(jìn)行合理的中醫進(jìn)行有效治療,對緩解癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(cháng)生命有重要意義。

事實(shí)證明:全身化療對于部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效,但單純做化療效果不理想,且已有肺癌胸水的病人做化療一般都受不了,縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療,但也不是理想的治療手段。常規的西醫在抽吸胸液后,胸腔內注入包括阿霉素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂霉素、硝卡芒芥、博來(lái)霉素等在內的抗腫瘤藥物,是常用的治療方法,有助于殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產(chǎn)生,并可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑,是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法,諸如短小棒狀桿菌疫苗(CP)、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)、腫瘤浸潤性淋巴細胞(TIL)等,可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性,并使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔,可用胸腔插管將胸液引流完后,注入胸膜粘連劑,如四環(huán)素、紅霉素、滑石粉,使兩層胸膜發(fā)生粘連,以避免胸液的再度形成,若同時(shí)注入少量利多卡因地塞米松,可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應。雖經(jīng)上述多種治療,惡性胸腔積液的預后不良。所以,肺癌胸水只有采取積極有效的中醫藥治療才是理想的辦法。

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