肺癌疼痛的機理

由多方面因素所致，癌細胞浸潤或侵犯鄰近血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內臟和骨組織，對其壓迫或刺激，從而產(chǎn)生疼痛。腫瘤本身所產(chǎn)生的一些化學(xué)致痛物質(zhì)、腫瘤的代謝產(chǎn)物、壞死組織分解產(chǎn)物等刺激痛覺(jué)感受器產(chǎn)生疼痛。

肺癌疼痛的常見(jiàn)部位

胸痛、肩背痛、上肢痛、頸項痛、頭痛、腹痛、腰骶部痛、下肢痛等。

肺癌疼痛的類(lèi)型

腫瘤侵犯性疼痛、腫瘤壓迫性疼痛、腫瘤轉移性疼痛、肺源性骨關(guān)節增生、肺癌引起皮肌炎、神經(jīng)病理性疼痛、抗癌治療并發(fā)疼痛、合并癥疼痛、心因性疼痛。

肺癌疼痛產(chǎn)生的原因是什么?

(一)腫瘤侵犯性疼痛

輕度胸痛常是肺癌的第一個(gè)癥狀。疼痛可以局限在胸、肩某一部位，常無(wú)壓痛點(diǎn)。嚴重胸痛常見(jiàn)于晚期肺癌，胸痛部位可能與腫瘤部位不一致，如右側肺癌可出現在左側胸痛。肺癌的胸痛癥狀無(wú)特征性。當腫瘤生長(cháng)在胸膜附近時(shí)，產(chǎn)生不規則的鈍痛或隱痛，可無(wú)明確的固定位置，并且與腫瘤部位不一致。癌腫直接侵犯胸膜時(shí)，出現尖銳的胸痛，呼吸、咳嗽時(shí)加重。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)時(shí)，胸痛可累及受浸之分布區。

(二)腫瘤壓迫性疼痛

1、壓迫上腔靜脈可引起頭面部、頸部和上肢水腫、靜脈曲張、頭痛、頭昏等癥狀。

2、壓迫臂叢神經(jīng)可引起同側肩關(guān)節鈍痛、椎旁痛、肘痛、手指感覺(jué)異常、上肢下垂、前臂旋轉不利、手內收肌萎縮，如交感神經(jīng)受累則出現霍納氏綜合征，小指、無(wú)名指燒灼樣痛及感覺(jué)異常。肺上溝癌等腫瘤可發(fā)生潘可斯特(Pancoat)綜合征，表現為肩部及脊椎旁酸痛及胸肋部刺痛，常誤診為肩周炎或肋間神經(jīng)。

3、壓迫肋間神經(jīng)時(shí)，可引起肋間神經(jīng)痛。

(三)腫瘤轉移性疼痛

1、淋巴結轉移。

當腫瘤轉移至縱隔淋巴結時(shí)，如壓迫上腔靜脈，則出現上腔靜脈限塞綜合征，而致頭痛;當腫瘤轉移至頸部淋巴結時(shí)，可壓迫頸交感神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，出現頸交感神經(jīng)綜合征和臂叢神經(jīng)壓迫征，前者見(jiàn)同側瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷、額部少汗或無(wú)汗;后者則見(jiàn)同側肩關(guān)節、上肢內側感覺(jué)異常并呈放射性劇烈疼痛。

2、腦轉移。

肺癌發(fā)生中樞神經(jīng)系統轉移的以小細胞肺癌最多，依次為未分化大細胞癌、腺癌，鱗癌最少，約20%-50%患者出現腦轉移。肺癌轉移至腦所表現的癥狀可因轉移的部位不同而異。病人可出現頭痛、嘔吐、頭暈、共濟失調、神志異常等癥狀。

3、骨轉移。

骨轉移是肺癌晚期常見(jiàn)的癥狀，骨轉移早期無(wú)任何癥狀，晚期則表現為局部的頑固性疼痛，并有固定的壓痛點(diǎn)。骨轉移可導致骨質(zhì)溶解、高鈣血癥及病理性骨折，給病人帶來(lái)痛苦，使其生活質(zhì)量下降、生存期縮短。尤其是小細胞肺癌和分化差的非小細胞肺癌，發(fā)生率在30%一70%。多發(fā)生在中軸骨，主要是脊椎骨、脅骨和骨盆骨，四肢較為少見(jiàn)。

骨同位素掃描可發(fā)現有病變的骨骼，敏感性高，但其特異性較低，MRI和CT能顯示骨轉移局部情況，故特異性及局部定位較骨掃描為佳，特別是局部MRI較CT更有優(yōu)越性。X線(xiàn)片敏感性較低，溶骨性病灶大于1厘米時(shí)才能顯示。但由于其對扁骨仍有其優(yōu)勢，且價(jià)格低廉。

骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量有關(guān)，如肺癌肋骨轉移引起的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點(diǎn)的疼痛。脊髓轉移引起后背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀干的骨轉移引起該部位的局限性疼痛。骨轉移并非威脅肺癌病員生命的直接原因，但如腫瘤轉移到機體承重骨如頸椎、胸椎、腰椎等部位則可造成癱瘓的嚴重后果。因此對肺癌出現骨轉移患者應及時(shí)治療。如骨磷、博寧、阿可達等磷酸性藥物及密鈣息，對抗轉移性骨腫瘤的溶骨作用，降低發(fā)生病理性骨折的危險性。放射治療，給予大劑量、短療程的放射治療，起到緩解疼痛并殺滅癌細胞、控制病灶發(fā)展的作用。約50%的病人在放射治療后，疼痛可完全緩解，約75%的病人疼痛可顯著(zhù)減輕。

4、肝轉移。

肺癌轉移至肝臟時(shí)，可出現肝區疼痛，并伴有肝臟腫大、惡心、厭食、黃疸及腹水，多發(fā)生在晚期。

(四)肺源性骨關(guān)節增生

鱗狀上皮癌是肺癌常見(jiàn)的病理類(lèi)型之一，好發(fā)于老年男性，吸煙是致癌的主要“元兇”。由于鱗癌上皮細胞在增主分化過(guò)程中.會(huì )引起生長(cháng)激素分泌異常，生長(cháng)激素的血中濃度可高達每升20毫微克，是正常人的2一4倍。如此大量的生長(cháng)激素勢必刺激骨關(guān)節異常增生，最終導致肺源性骨關(guān)節綜合征。病變主要累及踩、腕等大關(guān)節。臨床表現為長(cháng)骨遠端疼痛，骨膜增生，新骨形成，關(guān)節腫脹和疼痛。

(五)肺癌引起皮肌炎

皮肌炎是一種以皮膚和肌肉病變?yōu)橹鞯娜砑膊。つw發(fā)生紅斑、水腫。肌肉的炎癥和變性引起無(wú)力，疼痛及腫脹。可伴有關(guān)節，心肌等多器官損害，如只有肌肉癥狀無(wú)皮膚損害者稱(chēng)為多發(fā)性肌炎。

(六)神經(jīng)病理性疼痛

痛覺(jué)過(guò)敏是少見(jiàn)的肺癌的肺外表現之一，痛覺(jué)過(guò)敏是指輕刺激可引起劇烈疼痛，并可擴散到患側半身，刺激消除后，疼痛仍維持一段時(shí)間。肺癌可引起末梢神經(jīng)病變，導致痛覺(jué)過(guò)敏。肺癌的生物學(xué)特性與其痛覺(jué)過(guò)敏有密切關(guān)系。鱗癌以局部浸潤為主，導致轉移性癌末梢神經(jīng)病變，即癌細胞彌漫性浸潤神經(jīng)外鞘并引起神經(jīng)廣泛性脫髓，而小細胞癌或腺癌具有內分泌功能，故以非轉移性癌末梢神經(jīng)病變多見(jiàn)。

(七)抗癌治療并發(fā)疼痛

現在對于肺癌的治療，多采用外科手術(shù)、術(shù)后放射治療與化療相結合等綜合療法，此法已成為當前肺癌治療的主流。但無(wú)論哪種方法，在治療過(guò)程中及治療后，不可避免地會(huì )出現一系列副反應，影響病人的生活質(zhì)量，疼痛為其癥狀之一。

創(chuàng )傷性氣胸：為化療需中心靜脈置管術(shù)時(shí)如操作不慎可造成氣胸，或由于肺癌胸腔積液需抽胸水不慎穿破臟層胸膜亦可產(chǎn)生氣胸，均稱(chēng)為創(chuàng )傷性氣胸。臨床表現為突感患側胸背部強烈的刺痛，疼痛可向同側的肩及手臂放射或向上腹部放射，繼之氣急。

(八)合并癥疼痛

肺癌晚期，由于長(cháng)期臥床，機體消耗過(guò)度，營(yíng)養不良，加之惡性胸腹水的形成，導致低蛋白血癥，以致肢體脹痛、浮腫，褥瘡疼痛，肌肉痙攣等。

(九)心因性疼痛

癌癥患者心理問(wèn)題復雜多變，多數患者情緒壓抑、憂(yōu)郁甚至絕望，身患癌癥后恐懼為主要的心理反應，有關(guān)疼痛的基礎研究和臨床觀(guān)察均已證實(shí)，任何疼痛過(guò)程都有心理成分的參與，軀體疾病的疼痛也必然受心理過(guò)程的影響，因此負向的心理作用定會(huì )增加軀體性疼痛的強度，這種增加的強度也就是心理性成分。